Antibioprophylaxie périopératoire de 24 heures suffisante en cas de cystectomie avec dérivation urinaire

LOWER URINARY TRACT Berne – Quelle est la durée optimale de l’antibioprophylaxie périopératoire en cas de cystectomie avec dérivation urinaire ? Une étude monocentrique randomisée de non-infériorité, bien conçue et menée entre 2018 et 2022 à la clinique d’urologie de l’Hôpital universitaire de Berne par Maria C. Thurnheer et al., a évalué l’efficacité d’une antibioprophylaxie périopératoire (APP) de 24 heures par rapport à une APP prolongée pour la prévention des infections du site opératoire (ISO) postopératoires après cystectomie avec dérivation urinaire chez 193 patients.

L’étude a été motivée par la grande variabilité de la durée de l’APP entre les hôpitaux et le manque de preuves concrètes en faveur d’une utilisation prolongée, qui entraîne souvent des coûts plus élevés, des effets indésirables médicamenteux et un risque accru de résistance bactérienne.

Le critère d’évaluation principal était l’incidence des ISO dans les 90 jours suivant l’opération, tandis que les critères secondaires incluaient la mortalité globale et les événements indésirables liés à l’utilisation d’antibiotiques. Les résultats n’ont montré aucune différence significative dans le taux d’ISO entre le groupe APP de 24 heures (8,4%) et le groupe APP prolongée (12,2%), avec une différence de risque de -3,8%, confirmant ainsi la non-infériorité du régime de 24 heures.

Les auteurs rapportent dans l’édition d’octobre 2024 du JAMA NETWORK OPEN qu’il n’y avait pas non plus de différence significative en termes de mortalité ou d’événements indésirables, suggérant ainsi qu’une durée plus courte d’APP est suffisante pour prévenir les infections du site opératoire dans ce groupe de patients. (la/um)

Auteurs : Thurnheer MC, Schürmann A, Huber M, Marschall J, Wuethrich PY, Burkhard FC. Correspondance : Maria C. Thurnheer, MD, Department of Infectious Diseases, Inselspital, Bern University Hospital, University of Bern, Freiburgstrasse 20, 3010 Bern, Switzerland. E-mail : christine.thurnheer@insel.ch Étude : Perioperative Antibiotic Prophylaxis Duration in Patients Undergoing Cystectomy With Urinary Diversion: A Randomized Clinical Trial. Source : JAMA Netw Open. 2024 Oct 1;7(10):e2439382. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.39382. PMID: 39422911; PMCID: PMC11581670. Web : https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2825080

COMMENTAIRE Il faut féliciter les collègues de l’Hôpital universitaire de Berne pour cette étude bien conçue, qui comble une lacune critique dans la pratique clinique. Les auteurs ont démontré qu’une antibioprophylaxie périopératoire de 24 heures n’est pas inférieure à une prophylaxie prolongée dans la prévention des infections du site opératoire après une cystectomie avec dérivation urinaire. Les implications pour la pratique clinique sont considérables, car elles permetten t une réduction potentielle de l’utilisation inutile d’antibiotiques et soutiennent ainsi les efforts visant à une utilisation plus responsable de ces traitements.
Auteur : Dr Luca Afferi, chef de clinique en urologie, Hôpital cantonal d’Aarau AG