Meta-analisi: confronto tra anti-VEGF e fotocoagulazione panretinica nella retinopatia diabetica proliferativa

MEDICAL RETINA Londra/Nicosia – La retinopatia diabetica è la causa più comune di cecità negli adulti in età lavorativa in tutto il mondo. Non esiste ancora un consenso sul trattamento ottimale. Marie-Michele Macaron della St George’s University di Londra, Regno Unito, e dell’Università di Nicosia, Cipro, insieme a colleghi internazionali, ha condotto una revisione sistematica e una meta-analisi per valutare l’efficacia e la sicurezza degli anti-VEGF e della fotocoagulazione panretinica (PRP) nel trattamento della retinopatia diabetica proliferativa (PDR). Come parametri dell’esito sono stati valutati i cambiamenti corretti meglio in termini di acuità visiva (BCVA), neovascolarizzazione (NV) e spessore della macula centrale (CMT), nonché gli eventi avversi. Sono state effettuate ricerche nelle banche dati Cochrane, Embase, PubMed, Scopus, Web of Science e CiNAHL per identificare le pubblicazioni pertinenti dall’inizio fino a giugno 2023 secondo le linee guida Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis. L’analisi dei dati è stata effettuata utilizzando il software RevMan versione 5.4 della Cochrane Collaboration. Sono stati inclusi studi randomizzati e controllati (RCT) su pazienti con PDR trattati con anti-VEGF, PRP o una combinazione di entrambi. Il rischio di bias è stato valutato utilizzando lo strumento di valutazione Rob2, mentre il livello di evidenza è stato valutato utilizzando l’approccio GRADE. Sono stati inclusi in totale 19 studi, con 1.361 pazienti (n=1.788 occhi) trattati per PDR con anti-VEGF (n=274), con PRP (n=482) o con una combinazione di questi (n=320). Le valutazioni hanno mostrato risultati di BCVA più favorevoli dopo gli anti-VEGF rispetto alla PRP dopo tre mesi (differenza media [MD] = 2,35 lettere) e dopo 12 mesi di follow-up (MD=3,39 lettere). La terapia di combinazione ha mostrato risultati di BCVA migliori rispetto a PRP a 12 mesi (MD=4,06 lettere). Anche la terapia di combinazione ha mostrato una CMT inferiore rispetto a PRP a tre mesi (MD = -33,10 μm) e a sei mesi (MD = -34,28 μm), ma i risultati della CMT erano simili a 12 mesi. La completa regressione della neovascolarizzazione totale (NVT) era più probabile con gli anti-VEGF rispetto a PRP (odds ratio = 6,15). L’emorragia vitreale, la vitrectomia e l’aumento della pressione intraoculare dopo la terapia erano simili nei gruppi con anti-VEGF e nei gruppi con la combinazione rispetto a PRP; tuttavia, i risultati sull’edema maculare hanno favorito il gruppo con anti-VEGF rispetto al gruppo con PRP. Utilizzando la valutazione GRADE, l’evidenza dei cambiamenti nella BCVA è stata valutata come moderatamente certa, mentre la certezza dell’evidenza in CMT e NVT è stata valutata come molto bassa. Nella prestampa elettronica dell’agosto 2024 sulla rivista OPHTHALMOLOGY RETINA, gli autori sono giunti alla conclusione che la terapia anti-VEGF e i trattamenti combinati possono essere visti come approcci alternativi alla sola PRP nel trattamento della PDR. Il processo decisionale condiviso deve basarsi sull’aderenza del paziente, sullo stato dell’edema maculare diabetico e sulle preferenze personali. Gli autori considerano limiti di questa meta-analisi l’eterogeneità delle caratteristiche dei partecipanti, dei regimi di trattamento e dei risultati segnalati tra gli studi. Raccomandano ulteriori studi randomizzati per confrontare l’efficacia di queste opzioni di trattamento a lungo termine.

Autori: Macaron MM, Al Sabbakh N, Shami MZ, Akrobetu D, Bourdakos NE, Abdulsalam FAM, Nakanishi H, Than CA, Bakri SJ. Corrispondenza: Sophie J. Bakri, MD, Department of Ophthalmology, Mayo Clinic, Rochester, MN 55902, USA. E-mail: bakri.sophie@mayo.edu Studio: Iniezioni anti-VEGF vs. Panretinal Photocoagulation Laser Therapy for Proliferative Diabetic Retinopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Fonte: Ophthalmol Retina. 2024 Aug 14:S2468-6530(24)00366-X. doi: 10.1016/j.oret.2024.08.004. Pubblicazione online precedente alla stampa. PMID: 39128789. Web: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S246865302400366X