Principe du diagnostic et du traitement des affections oculaires à médiation immunitaire
CORNÉE / UVÉE Ithaca – L’inflammation oculaire à médiation immunitaire est un diagnostic clinique fréquent chez les chevaux atteints de kératite et d’uvéite. Ce diagnostic est posé par exclusion, après avoir soigneusement tenté de rejeter une autre cause sous-jacente de l’inflammation, notamment une infection ou un cancer. Kelly E. Knickelbein, du département des sciences cliniques du Cornell University College of Veterinary Medicine à Ithaca, dans l’État de New York, aux États-Unis, et son co-auteur Mary E. Lassaline soulignent l’importance de considérer la liste des diagnostics différentiels afin d’établir un diagnostic clinique aussi précis que possible et de prendre les décisions thérapeutiques appropriées. Compte tenu de la propension des chevaux à développer une kératite infectieuse, une infection de la cornée (notamment bactérienne, fongique ou mixte) doit être évoquée en premier lieu en cas de cornée présentant un infiltrat cellulaire.
Si d’autres causes peuvent être exclues, l’inflammation oculaire à médiation immunitaire est le terme générique pour les maladies idiopathiques. Elle est généralement non ulcérative et se caractérise par une opacité cornéenne (infiltrat, fibrose et œdème) et une vascularisation dont la sévérité peut varier considérablement. Aucune prédisposition raciale n’a été décrite et la maladie est plus fréquemment unilatérale, mais peut également se manifester de manière bilatérale.
En pratique, la réponse aux médicaments anti-inflammatoires ou immunomodulateurs ophtalmiques et systémiques est utilisée pour étayer le diagnostic d’une inflammation oculaire à médiation immunitaire ; toutefois, ces substances sont souvent contre-indiquées en cas d’infection ou de cancer. Une kératite à médiation immunitaire ne répondant pas à un thérapie médicamenteuse peut être traitée au mieux par une kératectomie lamellaire thérapeutique et diagnostique afin de réduire la charge antigénique dans la cornée et d’obtenir un diagnostic définitif par l’histopathologie. L’article, publié dans le numéro d’août 2024 de la revue spécialisée VETERINARY CLINICS OF NORTH AMERICA : EQUINE PRACTICE, résume clairement la compréhension actuelle et l’approche des auteurs concernant le diagnostic et le traitement de la kératite à médiation immunitaire et de l’uvéite à médiation immunitaire récidivante ou insidieuse chez les chevaux. (um)
Auteurs : Knickelbein KE, Lassaline ME. Correspondance : Kelly E. Knickelbein, Department of Clinical Sciences, Cornell University College of Veterinary Medicine, 930 Campus Road, Ithaca, NY 14853, USA. Mail : kek248@cornell.edu Étude : Approach to Immune-mediated Ocular Diseases. Source : Vet Clin North Am Equine Pract. 2024 Aug;40(2):275-286. doi: 10.1016/j.cveq.2024.04.003. Epub 2024 May 27. PMID: 38806348. Web : https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0749073924000294