Résection partielle de rein assistée par robot on-clamp vs off-clamp

RENAL CANCER Singapour – La résection partielle de rein assistée par robot (RAPN) est le traitement standard des petites tumeurs rénales. Le clampage de l’artère rénale (on-clamp) pour améliorer la visibilité lors de la résection de la tumeur est une technique courante. Des études ont parfois montré un lien avec la durée de l’ischémie chaude (WIT) et la détérioration postopératoire de la fonction rénale, ainsi qu’avec un moins bon résultat périopératoire en général. En conséquence, une résection sans clampage de l’artère rénale (off-clamp) est parfois pratiquée, en particulier pour les petites tumeurs. Les revues systématiques et les méta-analyses ont principalement montré des résultats périopératoires similaires entre les deux approches, mais elles sont limitées en raison du manque d’études randomisées (RCT). En raison de la littérature limitée, les auteurs autour de Khi Yung Fong de la Yong Loo Lin School of Medicine de l’Université nationale de Singapour, ont décidé de comparer les RAPN on-clamp et off-clamp dans le cadre d’une revue systématique et d’une méta-analyse. Après un screening des abstracts et des textes complets, dix études ont pu être analysées avec un total de 2 307 patients. Cependant, seule une étude était un ECR. A l’exception d’une étude, les autres se limitaient exclusivement aux tumeurs cT1. Aucune différence n’a été constatée entre les deux techniques quant à l’estimation de la perte de sang. La RAPN Off-Clamp était associée à une perte de fonction rénale postopératoire plus faible (différence moyenne de 3,10% ; p = 0,008) et à un taux plus faible de marges de résection positives (OR 0,62 ; p = 0,03). Comme le rapportent les auteurs dans le numéro d’avril 2024 de BJU INTERNATIONAL, aucune différence n’a été constatée entre les deux techniques en termes de durée d’opération, de durée d’hospitalisation, de complications postopératoires et de besoins transfusionnels. (fa/um)

Auteurs : Fong KY, Gan VHL, Lim BJH, Chan YH, Castellani D, Chen K, Tay KJ, Ho HSS, Yuen JSP, Aslim E, Teoh J, Lim EJ. Correspondance : Ee Jean Lim, Department of Urology, Singapore General Hospital, Singapore, 31 Third Hospital Ave, Singapore 168753, Singapore. E-mail : eejeanlim@gmail.com Étude : Off-clamp vs on-clamp robot-assisted partial nephrectomy: a systematic review and meta-analysis. Source : BJU Int. 2024 Apr;133(4):375-386. doi: 10.1111/bju.16250. Epub 2023 Dec 30. PMID: 38069544. Web : https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bju.16250

COMMENTAIRE Selon les attentes, on constate une diminution statistiquement significative de l’altération de la fonction rénale par la technique off-clamp, même si la pertinence clinique peut certainement être remise en question avec une différence moyenne de 3,1%. Il convient de considérer de manière plus nuancée le taux plus faible de marges de résection positives dans le groupe off-clamp, qui s’explique le plus probablement par un biais de sélection.

Auteur : Dr Fabian Aschwanden, médecin assistant à l’Hôpital cantonal de Lucerne