Efficacité des inhibiteurs du TNF-alpha dans l’uvéite non infectieuse : défis et complication

UVEITIS Lucerne – Cette étude de cohorte rétrospective multicentrique, dirigée par l’équipe suisse autour de Dominic Fuchs du département d’ophtalmologie à l’hôpital cantonal de Lucerne, visait à évaluer l’efficacité des inhibiteurs systémiques du facteur de nécrose tumorale alpha (TNFi) dans le traitement de l’uvéite non infectieuse (UNI). Elle a inclus 71 patients (126 yeux) atteints par une UNI nécessitant un traitement par TNFi entre 2001 et 2018. L’âge moyen des patients était de 40,6 ± 14,4 ans, avec une durée moyenne de l’uvéite de 46,0 ± 61,8 mois. Les facteurs de risque de survenue de nouvelles complications ont été identifiés à l’aide d’une analyse de régression de Cox et de rapports de risque instantané (HR). Le suivi après l’ajout du TNFi s’est étendu sur 40,2 ± 17,3 mois. Sous ce traitement, l’acuité visuelle s’est améliorée de 0,2 ± 0,3 à 0,1 ± 0,3 logMAR (p < 0,001). La proportion de patients sous corticostéroïdes systémiques a diminué de 81,7 % à 25,4 % (p < 0,001), tandis que celle des antirhumatismaux de synthèse conventionnels a diminué de façon non significative de 63,4 % à 50,7 % (p > 0,05). Dans 80,2 % des yeux, des complications étaient présentes au départ, les plus fréquentes étant la gliose épirétinienne (39,7 %), la cataracte (41,3 %) et l’œdème maculaire (27,8 %). De nouvelles complications sous TNFi ont été rencontrées dans 49,2 % des yeux, y compris une récurrence (5 yeux) ou une nouvelle apparition de l’œdème maculaire (14 yeux). La nécessité de changer de TNFi a été associée à de nouvelles complications (HR 3,78, p = 0,012). Les auteurs concluent, dans la prépublication électronique en octobre 2023 du journal scientifique OCULAR IMMUNOLOGY AND INFLAMMATION, que l’efficacité et la tolérabilité du TNFi dans un contexte réel sont favorables, mais que le traitement est souvent initié tardivement, c’est-à-dire après que de nombreux yeux aient déjà développé des complications. Même avec le TNFi, de nouvelles complications, en particulier l’œdème maculaire, ne peuvent pas être totalement évitées. Des recherches supplémentaires sont nécessaires en vue d’évaluer l’impact d’une initiation plus précoce du traitement par TNFi. (um)

Auteurs : Fuchs D, Bograd A, Pfister IB, Bächtiger J, Spindler J, Hoogewoud F, Gugleta K, Böni C, Guex-Crosier Y, Garweg JG, Tappeiner C. Correspondance : Department of Ophthalmology, Cantonal Hospital of Lucerne, Lucerne, Switzerland. Étude : Inflammation and Prevent Secondary Complications in Non-Infectious Uveitis: A Real-Life Experience from Switzerland. Source : Ocul Immunol Inflamm. 2023 Oct 5:1-6. doi: 10.1080/09273948.2023.2263095. Epub ahead of print. PMID: 37797183. Web : https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09273948.2023.2263095