Type et délai de survenance en cas de complications après cystectomie radicale

BLADDER CANCER Hambourg – L’objectif de cette étude rétrospective de Jakob Klemm et al. de l’hôpital universitaire de Hambourg-Eppendorf était d’analyser les schémas temporels des complications survenues dans les 30 jours suivant une cystectomie radicale ouverte entre 2009 et 2017. Les données relatives aux complications ont été saisies selon un catalogue prédéfini spécifique à la procédure, suivant les critères de la Société européenne d’urologie. Le moment de survenance a été évalué séparément pour chaque complication. Enfin, les modèles ont été comparés en fonction du type de drainage urinaire et du degré de gravité selon Clavien-Dindo. Au total, 503 patients sur 506 (99%) ont présenté 2.485 complications, suivant trois schémas temporels: «très précoce» au cours de la première semaine (hémorragies, problèmes cardiovasculaires, complications neurologiques), «précoce» après une semaine (problèmes gastro-intestinaux) et «intermédiaire» après environ deux semaines (troubles de la cicatrisation, complications infectieuses). Comme l’indiquent les auteurs dans la publication électronique préliminaire parue en juin 2023 dans la revue spécialisée EUROPEAN UROLOGY FOCUS, environ 90% des complications sont survenues au cours des deux premières semaines. Des complications graves (Clavien-Dindo degré III a) sont survenues chez 78 patients (15%) après un délai médian de 10 jours (intervalle interquartile 4 – 15). Les patients ayant une dérivation urinaire continente ont mis plus de temps à développer des complications infectieuses (9 jours contre 7; p = 0,005) et les complications graves ont eu tendance à survenir plus tard (médiane de 13,5 jours contre 10; p = 0,4) par rapport à une dérivation urinaire incontinente. (cw/um)

Auteurs: Klemm J, Rink M, von Deimling M, Koelker M, Gild P, Shariat SF, Dahlem R, Fisch M, Vetterlein MW. Correspondance: Malte W. Vetterlein, Department of Urology, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Martinistrasse 52, 20246 Hamburg, Germany. E-Mail: m.vetterlein@uke.de Étude: Time-to-complication Patterns After Radical Cystectomy: A Secondary Analysis of a 30-day Morbidity Assessment Using the European Association of Urology Quality Criteria for Standardized Reporting. Source: Eur Urol Focus. 2023 Jun 20:S2405-4569(23)00145-1. doi: 10.1016/j.euf.2023.06.005. Epub ahead of print. PMID: 37349179. Web: https://www.eu-focus.europeanurology.com/article/S2405-4569(23)00145-1/fulltext

COMMENTAIRE Nous savons désormais beaucoup de choses sur les complications après une cystectomie radicale, et la morbidité est également bien connue. Mais jusqu’à présent, on ne savait pas exactement à quel moment les complications surviennent le plus souvent. Ce modèle a été publié sur la base d’un centre à haut volume, la clinique universitaire de Hambourg-Eppendorf (UKE), et devrait constituer un soutien important en tant que référence pour les travaux de comparaison ou pour la pratique clinique quotidienne. Malheureusement, il n’existe pas encore de publications similaires sur la cystectomie robotisée. Une surveillance clinique étroite, tant pendant le séjour à l’hôpital que dans le suivi ambulatoire après une cystectomie, est donc fondamentale pour détecter à temps les complications et les traiter de manière appropriée, surtout à une époque où nos patients sortent de plus en plus tôt.

Auteur: Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne