Étude prospective monocentrique de phase II avec High-Intensity Focused Ultrasound (HIFU) en cas de cancer de la prostate unilatéral

PROSTATE CANCER Mayence – L’objectif de l’étude menée par les chercheurs de Gregor Duwe de la clinique et polyclinique d’urologie et d’urologie pédiatrique de la médecine universitaire de l’Université Johannes Gutenberg de Mayence, en Allemagne, était d’examiner les données oncologiques et de sécurité des traitements par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) chez les patients atteints de cancer de la prostate localisé (PCa). Il s’agit d’une étude prospective monocentrique portant sur 29 patients traités par HIFU (focale) entre 2016 et 2021. Les critères d’inclusion étaient un cancer de la prostate diagnostiqué unilatéralement par biopsie de fusion par IRMp de la prostate et un taux de PSA maximal de 15 ng/ml. Le suivi comprenait des biopsies de fusion mpMRI-US 12 et 24 mois après l’HIFU. Un nouveau traitement par HIFU n’était pas autorisé. Le critère d’évaluation principal était la failure-free survival (FFS), définie comme l’absence d’intervention due à la progression du cancer. La durée médiane de suivi de tous les patients était de 23 mois, l’âge médian était de 67 ans et le taux médian de PSA préopératoire était de 6,8 ng/ml. Un an après le traitement par HIFU, 13/29 patients (44,8%) ont encore été diagnostiqués histologiquement avec un PCa. Deux ans après l’HIFU, un PCa a été diagnostiqué chez 7/29 patients supplémentaires (24,1%). Jusqu’à présent, une récidive a été diagnostiquée chez 11/29 patients (37,93%), ce qui correspond à un taux de FFS de 62%. Un patient a développé une métastase locale deux ans après le traitement HIFU focal. Les auteurs rapportent dans l’édition de mai 2023 du WORLD JOURNAL OF UROLOGY que les effets secondaires ont été faibles, 70% des patients ont conservé une fonction érectile suffisante pour les rapports sexuels et 97% ont signalé une continence urinaire entièrement préservée. (cw)

Auteurs : Duwe G, Boehm K, Haack M, Sparwasser P, Brandt MP, Mager R, Tsaur I, Haferkamp A, Höfner T. Correspondance : Gregor Duwe, Department of Urology and Pediatric Urology, University Medical Center Johannes-Gutenberg University, Langenbeckstraße 1, 55131, Mainz, Germany. E-mail : gregor.duwe@unimedizin-mainz.de Etude : Single-center, prospective phase 2 trial of high-intensity focused ultrasound (HIFU) in patients with unilateral locized prostate cancer : good functional results but oncologically not as safe as expected. Source : World J Urol. 2023 May;41(5):1293-1299. doi : 10.1007/s00345-023-04352-9. Epub 2023 Mar 15. PMID : 36920492 ; PMCID : PMC10188406. Web: https://link.springer.com/article/10.1007/s00345-023-04352-9

COMMENTAIRE Le traitement par HIFU est réalisable chez des patients soigneusement sélectionnés. Toutefois, le FFS semble difficile à quantifier avec les HIFU. Une progression vers la métastase semble même possible. En raison du taux de progression de 37,93%, l’utilisation des HIFU a été abandonnée dans le service des auteurs. Mais les auteurs sont bien entendu conscients des limitations, notamment de la taille limitée de l’échantillon. Les auteurs signalent toutefois que, conformément au protocole de l’étude, ils ont dû interrompre l’étude après le traitement de 29 patients. Ils n’ont donc pas pu effectuer une analyse de régression logistique multiple complète pour identifier, par exemple, les facteurs de risque d’échec après le traitement par HIFU. En outre, les biopsies de la prostate fusionnées par mpMRI-US ont été réalisées par plusieurs urologues et les IRM ont été analysées par différents radiologues, de sorte qu’un biais interobservateur pourrait être particulièrement pertinent.

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne