Revue et méta-analyse sur le drainage pelvien et le moment du retrait de la sonde urétrale après RARP

PROSTATE CANCER Vienne – La présente étude, menée par une équipe internationale de chercheurs dirigée par Takafumi Yanagisawa du département d’urologie du Comprehensive Cancer Center de l’Université de médecine de Vienne, en Autriche, a examiné la valeur clinique de la mise en place systématique d’un drainage et du retrait précoce du cathéter transurétral permanent chez les patients ayant subi une prostatectomie radicale assistée par robot (RARP). Étant donné que le traitement périopératoire, comme la nécessité d’un drainage ou le moment idéal pour le retrait du cathéter, demeure très différent d’une clinique à l’autre, l’objectif était de quantifier cette variabilité. Les auteurs ont effectué une recherche systématique de la littérature, y compris une méta-analyse, et ont identifié huit études avec un total de 5 112 patients pour l’analyse concernant le drainage et six études avec 2 598 patients pour l’analyse concernant le cathéter. Aucune différence significative en termes de complications n’a été trouvée entre les patients avec et sans drainage. L’absence de drainage a entraîné une réduction de l’iléus postopératoire. Les lymphocèles symptomatiques ou d’autres complications n’ont pas été évitées par le drainage. Le retrait précoce du cathéter a entraîné un risque accru de rétention urinaire. En outre, les auteurs rapportent dans la prépublication électronique au BJU INTERNATIONAL en avril 2023 qu’il n’y avait aucune différence en termes de fuites anastomotiques et de taux de continence précoce entre les patients avec et sans retrait précoce du cathéter. (cw)

Auteurs : Yanagisawa T, Kawada T, Mostafaei H, Sari Motlagh R, Quhal F, Laukhtina E, Rajwa P, von Deimling M, Bianchi A, Pallauf M, Pradere B, Karakiewicz PI, Miki J, Kimura T, Shariat SF. Correspondance : Shahrokh F. Shariat, Department of Urology, Comprehensive Cancer Center, Medical University of Vienna, Wahringer Gurtel 43 18-20, 1090 Vienna, Austria. E-mail : shahrokh.shariat@meduniwien.ac.at Étude : Role of pelvic drain and timing of urethral catheter removal following RARP : a systematic review and meta-analysis. Source : BJU Int. 2023 Apr 4. doi : 10.1111/bju.16022. Epub ahead of print. PMID : 37014288. Web : https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bju.16022

COMMENTAIRE L’étude est intéressante car elle contribue à la standardisation des procédures postopératoires en cas de RARP et, dans l’esprit de l’Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), elle remet éventuellement en question des normes obsolètes. Dans ce contexte, les analyses suggèrent qu’il est probablement possible de renoncer aux drainages de routine en cas de RARP. Le retrait précoce du cathéter semble tout aussi sûr en termes de résultats fonctionnels à court terme, mais le risque de rétention urinaire (avec des séquelles potentiellement compliquées) doit être discuté et reste donc certainement un sujet très individuel.

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne