Divergence entre l’évaluation peropératoire de l’absence de calculs et le contrôle tomodensitométrique après vamPNL

STONE TREATMENT Milan – L’incidence de l’urolithiase est en augmentation dans le monde entier, probablement en raison de l’évolution des modes de vie. Pour les néphrolithes de grande taille, la néphrolitholapxie percutanée (PNL) représente actuellement l’étalon-or thérapeutique selon les lignes directrices de l’EAU. Le taux d’absence de calculs est un indicateur de qualité de la PNL. La corrélation entre l’absence de calculs au scanner et l’absence de calculs déterminée par le chirurgien en peropératoire a fait l’objet de quelques études, mais jamais dans le contexte de la miniPNL assistée par le vide (vamPNL), l’une des dernières améliorations techniques de la méthode de PNL. Letizia Maria Ippolita Jannello et al. du département d’urologie de la Fondation IRCCS Ca‘ Granda à l’Ospedale Maggiore Policlinico à Milan, Italie, ont été motivés pour se pencher sur cette question. Pour ce faire, ils ont analysé les données de 235 patients ayant subi une vamPNL entre 2016 et 2021. Le statut d’absence de calculs (SAC) a été évalué par le chirurgien en peropératoire et contrôlé au moyen d’un scanner natif après trois mois. L’absence de calculs a été définie comme l’absence de concrétions résiduelles. En peropératoire, 88,5% des patients ont été considérés comme exempts de calculs, tandis que le scanner a révélé une absence de calculs chez 65,5% des patients. Dans 23% des cas, il y avait une discordance entre l’évaluation chirurgicale de l’absence de calculs et le contrôle CT-graphique. Les patients présentant un SAC discordant avaient des concrétions statistiquement significatives plus grandes ou des concrétions multiples, qui se trouvaient plus souvent dans différents groupes de calices. La réalisation d’une urétérorénoscopie flexible directement après la vamPNL était associée à un taux de concordance plus élevé, expliquent les auteurs dans l’édition de septembre 2022 du WORLD JOURNAL OF UROLOGY. (fa/um)

Auteurs : Jannello LMI, Turetti M, Silvani C, Galbiati G, Garbagnati S, Pozzi E, Malfatto M, Zanetti SP, Longo F, De Lorenzis E, Albo G, Salonia A, Montanari E, Boeri L. Correspondance : Luca Boeri, Department of Urology, Foundation IRCCS Ca‘ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, Via della Commenda 15, 20122, Milan, Italy. E-mail : dr.lucaboeri@gmail.com Étude : Urologists are optimistic surgeons : prevalence and predictors of discordance between peroperative stone-free rate and cross-sectional imaging evaluation after vacuum-assisted mini-percutaneous nephrolithotomy. Source : World J Urol. 2022 Sep;40(9):2331-2338. doi : 10.1007/s00345-022-04091-3. Epub 2022 Jul 13. PMID : 35831471 ; PMCID : PMC9427905. Web: https://link.springer.com/article/10.1007/s00345-022-04091-3

COMMENTAIRE
Une détermination correcte du SAC par le chirurgien a pu être observée dans 77% des cas ; en conséquence, une évaluation erronée a eu lieu chez un patient sur cinq, les données se référant explicitement aux vamPNL. L’étude n’a pas examiné dans quelle mesure la vamPNL se compare à d’autres procédés techniques. De même, aucune donnée n’a été collectée sur la fréquence à laquelle un nouveau traitement invasif a été nécessaire en cas de concrétions résiduelles. (fa/um)

Auteur : Dr Fabian Aschwanden, médecin assistant à l’Hôpital cantonal de Lucerne