Avantages du laser au holmium par rapport au laser au thulium dans l’assainissement urétérorénoscopique des calculs

STONE TREATMENT Bergen – Cette étude prospective randomisée menée par Øyvind Ulvik et al. du Haukeland University Hospital de Bergen, en Norvège, a comparé le taux d’absence de calculs chez 120 patients consécutifs souffrant de calculs urétéraux et/ou rénaux ≥ 5 mm et ayant bénéficié d’un assainissement urétérorénoscopique des calculs (URS). Pour ce faire, un groupe a été randomisé pour une thérapie par fibre laser au holmium et un autre pour une thérapie par fibre laser au thulium. L’enregistrement du taux d’absence de calculs a été effectué par tomodensitométrie 3 mois après la thérapie. Les deux groupes étaient comparables en termes de localisation des calculs, de la taille de celles ci et des caractéristiques des participants. Tant les urologues expérimentés que les médecins assistants ont effectué les deux procédures et la répartition entre les groupes était comparable à cet égard. Après une seule séance de traitement, le taux d’élimination des calculs était de 67% après une URS au holmium et de 92% après une URS au thulium (p = 0,001). En fonction de la localisation des calculs, le taux d’élimination des calculs dans les deux groupes était de 100% pour les calculs urétéraux. Pour les calculs rénaux, le taux d’absence de calculs était de 49% dans le groupe holmium et de 86% dans le groupe thulium (p = 0,001). Comme l’écrivent les auteurs dans l’édition de juillet 2022 de la revue spécialisée EUROPEAN UROLOGY, la durée de l’opération était en outre plus courte dans le groupe Thulium (49 min contre 57 min ; p = 0,008). (cw)

Auteurs : Ulvik Ø, Æsøy MS, Juliebø-Jones P, Gjengstø P, Beisland C. Correspondance : Øyvind Ulvik, Department of Urology, Helse Bergen HF, Haukeland University Hospital, Postboks 1400, 5021 Bergen, Norway. Adresse électronique : doc.ulvik@online.no Étude : Thulium Fibre Laser versus Holmium:YAG for Ureteroscopic Lithotripsy : Outcomes from a Prospective Randomised Clinical Trial. Source : Eur Urol. 2022 Jul;82(1):73-79. doi : 10.1016/j.eururo.2022.02.027. Epub 2022 Mar 14. PMID : 35300888. Web : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0302283822016694

COMMENTAIRE Dans cette étude randomisée menée en Norvège, le laser au thulium s’est avéré supérieur au laser au holmium. La structure de l’étude semble solide et semble être la plus proche de la pratique quotidienne la plus courante dans un hôpital universitaire, ce qui permet une transposition à la réalité. D’un point de vue académique, il serait néanmoins intéressant de savoir si le taux postopératoire direct d’absence de calculs (par exemple au premier jour postopératoire) aurait déjà montré cette supériorité et dans quelle mesure un dispositif expérimental „single-surgeon“ aurait modifié ces résultats.

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne