Efficacité et sécurité de l’acide tranexamique en cas d’hémorragie postopératoire après néphrolitholapxie percutanée

ENDOUROLOGY Toronto – Dans cette revue systématique accompagnée d’une méta-analyse datant de mars 2021, Min Joon Lee de la division d’urologie du département de chirurgie de l’Université de Toronto, Canada, et d’autres collègues ont examiné l’efficacité et la sécurité de l’administration d’acide tranexamique (TXA) dans le cadre d’hémorragies postopératoires après néphrolitholapxie percutanée (NLP). Pour ce faire, deux reviewers ont passé au crible la littérature traitant de la comparaison du TXA avec un placebo ou aucune intervention. Au total, 11 études ont été identifiées, dont 8 études randomisées, une étude de cohorte prospective et deux études de cohorte rétrospectives. Au total, 1 842 patients ont été étudiés. La qualité des études incluses a été jugée faible à moyenne. Dans l’ensemble, il s’est avéré qu’il existait un effet groupé de la TXA, avec un taux de transfusion plus faible (Relative Risk [RR] 0,36 ; intervalle de confiance à 95% [IC] 0,25 à 0,51), une perte de sang plus faible (Standard Mean Difference [SMD] -0,74 ; IC à 95% -1,14 à -0,34) et une chute d’Hb plus faible (SMD -0,95 ; IC à 95% -1,51 à -0,39). Le nombre de sujets à traiter (NST) pour éviter une transfusion était de 11 . Comme l’expliquent les auteurs dans l’édition de mars 2022 du JOURNAL OF ENDOUROLOGY, les patients ayant reçu le TXA ont également présenté un taux plus élevé d’absence de calculs (RR 1,08 ; IC 95% 1,02 à 1,14), ainsi que moins de complications légères et graves (RR 0,72 ; 95% IC 0,58 à 0,89 et RR 0,38 ; 95% IC 0,21 à 0,69) et des durées opératoires et d’hospitalisation plus courtes (CMS -0,52 ; 95% IC -1,01 à -0,04 et CMS -0,89 ; 95% IC -1,46 à -0,31). (cw)

Auteurs : Lee MJ, Kim JK, Tang J, Ming JM, Chua ME. Correspondance : Min Joon Lee, MD, Division d’urologie, Département de chirurgie, Hospital for Sick Children, 555 University Avenue, Toronto, ON M5G 1X8, Canada. Adresse électronique : minjoon.lee@mail.utoronto.ca Étude : The Efficacy and Safety of Tranexamic Acid in the Management of Perioperative Bleeding After Percutaneous Nephrolithotomy : A Systematic Review and Meta-Analysis of Comparative Studies. Source : J Endourol. 2022 Mar;36(3):303-312. doi : 10.1089/end.2021.0498. Epub 2021 Oct 18. PMID : 34569280. Web : https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/end.2021.0498

COMMENTAIRE En cas d’hémorragies diffuses, le TXA, avec son potentiel antifibrinolytique, est connu pour être un outil potentiel de réduction de l’étendue du saignement. En raison d’hémorragies rénales diffuses, la NLP en particulier peut être une intervention entraînant une perte de sang importante, ce qui, selon les résultats disponibles, pourrait éventuellement être réduit par l’administration de TXA. Dans l’ensemble, la faible qualité de l’étude ne permet pas de savoir s’il existe un sous-groupe de patients pouvant bénéficier particulièrement de l’administration de TXA et si l’administration standard de TXA en péri-intervention pourrait être supérieure à l’administration de TXA uniquement en cas d’hémorragie aiguë.

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne