Raisons morphologiques des écarts d’efficacité de la miction chez l’homme en position debout et en position dorsale

FUNCTIONAL UROLOGY Hyogo – Dans l’article présenté ci-dessous, paru en avril 2022 dans le journal NEUROUROLOGY AND URODYNAMICS, les auteurs, dirigés par Kimihiro Shimatani du département d’urologie du Hyogo College of Medicine à Hyogo, au Japon, se penchent sur la question de savoir pourquoi les hommes urinent mieux en position debout qu’en position dorsale. Jusqu’à présent, seules quelques études ont examiné morphologiquement l’influence de la position du corps sur l’efficacité de la miction. Les auteurs ont étudié les modifications anatomiques des organes du petit bassin en fonction de la position du corps à l’aide d’une IRM en temps réel. Treize hommes volontaires âgés de 26 à 60 ans ont été inclus dans l’étude. Des images IRM ont été prises durant la miction, aussi bien en position debout qu’en position couchée sur le dos, et l’efficacité de la miction ainsi que six indices morphologiques ont été analysés avant la miction et après le début de la miction. L’analyse des données obtenues a montré une miction plus efficace en position debout qu’en position couchée, quantifiée par le débit moyen (9,9 contre 6,8 ml/s ; p < 0,05). De même, l’urine résiduelle a été détectée chez moins de patients (1/13 versus 7/13 ; p < 0,05). Au début de la miction en position debout, on a pu observer un abaissement du muscle levator ani et du col vésical. Les indices morphologiques recueillis ont révélé une différence significative de l’angle vésico-urétral postérieur au début de la miction en position debout ou couchée (152 contre 140, p < 0,05). Après les examens effectués et l’analyse des données qui en résultent, les auteurs ont identifié la relaxation dynamique du muscle levator ani comme un mouvement clé permettant une miction plus efficace en position debout qu’en position couchée sur le dos. (fa)

Auteurs : Shimatani K, Soufi M, Sato Y, Yamamoto S, Kanematsu A. Correspondance : Akihiro Kanematsu, Département d’urologie, Hyogo College of Medicine, 1-1 Mukogawa-cho, Nishinomiya, Hyogo 663-8501, Japon. Adresse électronique : aqui@hyo-med.ac.jp Étude : Why upright standing men urinate more efficiently than in supine position : A morphological analysis with real-time magnetic resonance imaging. Source : Neurourol Urodyn. 2022 Jun;41(5):1074-1081. doi : 10.1002/nau.24930. Epub 2022 Apr 14. PMID : 35419817. Web : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/nau.24930

COMMENTAIRE Les auteurs ont réussi à démontrer que la miction chez l’homme est plus efficace en position debout qu’en position couchée sur le dos. De plus, ils ont pu identifier par IRM les processus morphologiques et dynamiques responsables. Il convient toutefois de souligner qu’il ne s’agissait que d’un très petit collectif de patients en bonne santé, la transposition à d’autres populations est donc incertaine. Pour la pratique clinique quotidienne, on peut déduire de cette étude que les examens dynamiques fluoroscopiques du bas appareil urinaire doivent être réalisés dans la mesure du possible en position physiologique, ceci à condition que les caractéristiques du patient et la question posée le permettent.

Auteur : Dr Fabian Aschwanden, médecin assistant à l’hôpital cantonal de Lucerne