Nomogramme prédisant la perte intermédiaire significative de la fonction rénale après néphrectomie partielle robotisée pour des tumeurs rénales localisées.

KIDNEY CANCER Florence – La néphrectomie rénale partielle assistée par robot (NRPR) est de plus en plus utilisée dans le traitement des tumeurs rénales localisées. Cependant, les taux et les facteurs prédictifs d’une perte significative de la fonction rénale (FR) sont encore insuffisamment étudiés, en particulier dans le suivi à long terme. Cette question a été abordée dans le cadre du projet RECORd2, une étude de suivi multicentrique italienne menée par 26 centres. L’équipe dirigée par Andrea Mari, du service d’urologie, unité d’urologie oncologique mini-invasive et d’andrologie de l’hôpital Careggi de l’université de Florence (Italie), a établi un nouveau nomogramme pour estimer la perte de fonction rénale après NRPR. La perte significative de FR dans cette étude a été définie comme une réduction >25% du eGFR (Epidermal Growth Factor Receptor) par rapport à l’évaluation préopératoire lors du suivi postopératoire à 48 mois. Des analyses de régression logistique univariables et multivariables pour la perte de FR ont été effectuées. L’aire et la courbe (AUC) ont été utilisées pour quantifier la discrimination prédictive. Un nomogramme a été généré à partir du modèle multivariable. Au total, 981 patients ont été inclus dans cette base de données. Dans l’analyse multivariable, l’âge (p=0,04), le sexe féminin (p<0,0001), l’indice de comorbidité de Charlson (p<0,0001), le diabète (p<0,0001), la maladie vasculaire périphérique (p<0,0001), le eGFR (p=0,02) l’indication chirurgicale impérative pour l’NRPR (p=0,001) et enfin un score PADUA plus élevé (p<0,0001) se sont avérés être des facteurs prédictifs de la perte de FR. Dans le numéro de septembre du journal EUROPEAN UROLOGY FOCUS, l’équipe de recherche rapporte que le nomogramme développé contenant ces variables a montré une AUC de 0,816.(cw/um)

Auteurs: Andrea Mari 1, Riccardo Tellini 1, Alessandro Antonelli 2, Francesco Porpiglia 3, Riccardo Schiavina 4, Daniele Amparore 3, Roberto Bertini 5, Eugenio Brunocilla 4, Umberto Capitanio 5, Enrico Checcucci 3, Luigi Da Pozzo 6, Fabrizio Di Maida 1, Cristian Fiori 3, Maria Furlan 7, Paolo Gontero 8, Nicola Longo 9, Marco Roscigno 6, Claudio Simeone 7, Salvatore Siracusano 2, Vincenzo Ficarra 10, Marco Carini 1, Andrea Minervini 11, Correspondance: 1 Department of Urology, Unit of Oncologic Minimally-Invasive Urology and Andrology, Careggi Hospital, University of Florence, Florence, Italy. 2 Department of Urology, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata (A.O.U.I.), Verona, Italy. 3 Division of Urology, Department of Oncology, San Luigi Gonzaga Hospital, School of Medicine, Orbassano, Turin, Italy. 4 Department of Urology, University of Bologna, Bologna, Italy; Department of Experimental, Diagnostic, and Specialty Medicine, University of Bologna, Bologna, Italy. 5 Unit of Urology, Division of Experimental Oncology, URI-Urological Research Institute, Vita-Salute San Raffaele University, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy. 6 Department of Urology, Papa Giovanni XXIII Hospital, Bergamo, Italy. 7 Department of Urology, Spedali Civili Hospital, University of Brescia, Brescia, Italy. 8 Division of Urology, Department of Surgical Sciences, San Giovanni Battista Hospital, University of Studies of Torino, Turin, Italy. 9 Department of Urology, University Federico II of Naples, Naples, Italy. 10 Department of Human and Paediatric Pathology, Gaetano Barresi, Urologic Section, University of Messina, Messina, Italy. 11 Department of Urology, Unit of Oncologic Minimally-Invasive Urology and Andrology, Careggi Hospital, University of Florence, Florence, Italy. Electronic address: andreamine@libero.it. Étude: A Nomogram for the Prediction of Intermediate Significant Renal Function Loss After Robot-assisted Partial Nephrectomy for Localized Renal Tumors: A Prospective Multicenter Observational Study (RECORd2 Project), Source: Eur Urol Focus. 2021 Sep 21;S2405-4569(21)00241-8.doi: 10.1016/j.euf.2021.09.012. Online ahead of print. Web: https://www.eu-focus.europeanurology.com/article/S2405-4569(21)00241-8/fulltext

Commentaire

Le nomogramme proposé, bien que basé sur des données purement rétrospectives, est néanmoins soutenu par le grand nombre d’institutions participant au projet RECORd2, ce qui réduit certainement le biais lié à la chirurgie. Néanmoins, le eGFR n’est qu’une estimation approximative de la fonction rénale, certainement aussi très variable, et ne doit pas être associé à une déclaration universelle sur la fonction rénale réelle après une NRPR. Néanmoins, les auteurs ont identifié des facteurs pertinents qui devraient faire l’objet d’une attention particulière dans le suivi après NRPR, et ces patients à haut risque ont tendance à bénéficier d’un suivi multidisciplinaire à un stade précoce. (cw)

Auteur : Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Médecin assistant Martini Klinik Hambourg