Le changement de souche du Bacillus calmete guerin au cours du traitement de conservation affecte-t-il le résultat du cancer de la vessie non-musculo- invasif ?

BLADDER CANCER Ankara – La thérapie par instillation de BCG est l’un des traitements adjuvants les plus efficaces pour le cancer de la vessie non-musculo-invasif (NMIBC) à risque intermédiaire et élevé. Différentes souches de BCG sont utilisées aujourd’hui en clinique, avec peu de différences connues en matière d’activité antitumorale. Les études ayant porté sur le succès thérapeutique de différentes souches ont abouti à des conclusions différentes et peu concluantes. La grande étude „PRIME“, comparant les deux souches „Tice“ et „Tokyo“, est toujours en cours. Durant la dernière décennie, il y a eu plusieurs pénuries d’approvisionnement en BCG, certaines au niveau régional et d’autres au niveau mondial. Par conséquent, les patients ne pouvaient plus être traités avec le BCG ou, en raison de la disponibilité, le traitement devait être poursuivi avec une autre souche de BCG. Dans l’étude présentée ci-dessous, les auteurs autour d’Evren Süer ont cherché à savoir si le changement de souche de BCG au cours du traitement avait une influence sur le résultat, . Dans cette étude à caractère rétrospectif, les chercheurs du département d’urologie de la faculté de médecine de l’université d’Ankara, en Turquie, ont examiné les données d’un total de 279 patients ayant été traités par le BCG entre 2012 et 2019. Les patients ayant subi une résection complète du NMIBC ont été inclus dans l’étude, bien que tous les patients n’aient pas eu besoin d’une résection de suivi, en fonction du groupe de risque selon l’EORTC. Le régime de BCG utilisé dans l’étude prévoyait un cycle d’induction de six instillations hebdomadaires, au moins 14 jours après la résection. Les cycles de maintenance prévoyaient trois instillations hebdomadaires à 3, 6, 12, 18, 24, 30 et 36 mois. Les auteurs ont défini le traitement adéquat comme la réception d’au moins cinq des six doses d’instillation et de deux des trois doses de chaque cycle d’entretien. Au total, trois souches différentes de BCG ont été utilisées (TICE, RIVM, Russie). Le choix de la souche a été fait uniquement en fonction de sa disponibilité, sans influence du fournisseur de traitement. Chez 54 (19,4%) des 279 patients, la souche de BCG a dû être changée au moins une fois au cours du traitement. Les examens de suivi ont été réalisés conformément aux directives actuelles de l’EAU. Les critères d’évaluation étaient la survie sans rechute (SRS) et la survie sans progression (SSP) entre les patients sans changement de souche de BCG (groupe 1) et avec changement de souche (groupe 2). En ce qui concerne les caractéristiques des patients, il n’y avait pas de différences statistiquement pertinentes avant le début du traitement. Le nombre médian d’instillations était de 15 dans les deux groupes. Le suivi médian était de 34 mois pour le groupe 1 et de 33 pour le groupe 2. 48,4% des patients ont reçu un traitement d’entretien pour au moins un an. Le taux de récidive global était de 30,8%, 30,2% pour le groupe 1 et 33,3% pour le groupe 2, sans différence statistiquement significative même après analyse par paires (p=0,89).Le taux de progression global était de 13% pour le groupe 1 et de 15% pour le groupe 2, également sans signification statistique (p=0,776). Dans le numéro d’août de la revue UROLOGY, les auteurs notent qu’il n’y avait pas non plus de différence dans la fréquence et la gravité des effets secondaires entre les deux groupes. (fa/um)

Auteurs : Evren Süer 1, Murat Can Karaburun 2, Muammer Babayiğit 1, Çağrı Akpınar 3, Mehmet İlker Gökçe 1, Ömer Gülpınar 1, Kadir Türkölmez 1, Sümer Baltacı 1, Correspondance : 1 Département d’urologie, École de médecine de l’Université d’Ankara, Altındağ, Ankara, Turquie. 2 Département d’urologie, École de médecine de l’Université d’Ankara, Altındağ, Ankara, Turquie. Adresse électronique : muratkaraburun2@gmail.com. 3 Département d’urologie, Hôpital d’État de Çubuk, Ankara, Turquie.Étude : Does Switching Bacillus Calmette-Guerin Strains During Maintenance Therapy Affect the Outcome in Non-Muscle Invasive Bladder Cancer ? Source : Urology. 2021 Aug 22;S0090-4295(21)00781-0.
doi : 10.1016/j.urology.2021.08.008, Web. https://www.goldjournal.net/article/S0090-4295(21)00781-0/fulltext

Commentaire

Selon les auteurs, il s’agit de la première étude à examiner le résultat oncologique de l’utilisation de différentes souches de BCG chez un même patient. Ces données permettent de conclure que – si cela s’avère nécessaire en raison d’une disponibilité limitée – la souche de BCG peut être modifiée, probablement sans affecter le résultat oncologique. Cependant, il faut toujours garder à l’esprit le caractère rétrospectif de l’étude et le nombre relativement faible de patients qui y ont participé. (fa)

Auteur : Dr. med. Fabian Aschwanden, Médecin assistant, Hôpital cantonal de Lucerne