La mini-NLP n’est pas inférieure à la NLP standard chez les chirurgiens expérimentés.

STONE TREATMENT Guangzhou – Cette étude multicentrique chinoise, récemment publiée dans la revue EUROPEAN UROLOGY, a utilisé un plan de non-infériorité. Comme le soulignent Guohua Zeng, du département d’urologie du centre de chirurgie mini-invasive du premier hôpital affilié de l’université médicale de Guangzhou, en Chine, et les multiples coauteurs, un total de 1980 participants à l’étude ont été randomisés dans 20 centres à fort volume (>500 NLP/an) de janvier 2016 à août 2019. Les critères d’inclusion étaient les suivants : âge de 18 à 70 ans, fonction rénale normale (créatinine < 133 μmol/l) et calculs rénaux de 20 à 40 mm de diamètre. Les patients présentant des malformations congénitales, une déviation urinaire, lors d’un stade suivant une transplantation rénale, un IMC < 70kg/m² et un rein unique ont été exclus. Toutes les procédures ont été réalisées par un seul urologue expérimenté par centre (> 100 NLP ou miniNLP par an). Toutes les procédures ont été réalisées sous anesthésie générale et en position couchée. L’accès rénal a été établi par fluoroscopie et/ou sonographie, selon la préférence du chirurgien. La dilatation de l’accès a été effectuée jusqu’à 18F pour la miniNLP (mNLP) ou 24F dans le cas de la NLP standard (sNLP). La fragmentation des calculs a été effectuée par voie pneumatique ou par laser, et dans certains cas par ultrasons dans le groupe sNLP. Le taux d’élimination des calculs a été déterminé soit par fluoroscopie soit par sonographie à la fin de la procédure. Ce n’est que dans les cas où il y avait une divergence entre la radiographie et l’échographie qu’une tomographie par ordinateur a été réalisée. Les calculs non compliqués et asymptomatiques d’un maximum de 4mm ont également été considérés comme exempts de calculs après une séance. Le taux d’élimination des calculs de la mPNL après une séance n’était pas inférieur à celui de la sPNL (différence de 0,5% (groupe en intention de traiter, 5 crossover sPNL à mNLP) ; p <0,001). La durée moyenne d’opération du sNLP était de 2,2min plus courte que celle du groupe mPNL (ITT : -2,2min ; p = 0,008). En ce qui concerne les taux de transfusion et d’embolisation ainsi que les infections postopératoires, il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes. Il en va de même pour les complications postopératoires, codées selon Clavien-Dindo. La durée totale d’hospitalisation dans le groupe sPNL était légèrement plus longue que dans le groupe mPNL (ITT : 0,6d ; p <0,001).(fa/um)

Auteurs: Zeng G, Cai C, Duan X, Xu X, Mao H, Li X, Nie Y, Xie J, Li J, Lu J, Zou X, Mo J, Li C, Li J, Wang W, Yu Y, Fei X, Gu X, Chen J, Kong X, Pang J, Zhu W, Zhao Z, Wu W, Sun H, Liu Y, la Rosette J. Korrespondenz: Guohua Zeng, 1 Kangda Road, Haizhu District, Guangzhou, Guangdong 510230, China. E-Mail: gzgyzgh@vip.sina.com Studie: Mini Percutaneous Nephrolithotomy Is a Noninferior Modality to Standard Percutaneous Nephrolithotomy for the Management of 20-40mm Renal Calculi: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Quelle: Eur Urol. 2021 Jan;79(1):114-121. doi: 10.1016/j.eururo.2020.09.026. Epub 2020 Sep 29. PMID: 32994063. Web: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0302283820307181

Commentaire

D’après les résultats de la présente étude, la néphrolitholapaxie percutanée (Mini-NLP) n’est pas inférieure à la sNLP en termes de taux d’élimination des calculs rénaux de 20-40 mm, avec une durée d’hospitalisation plus courte. Dans un environnement de plus en plus économique, il aurait été intéressant d’étudier si et quel impact cela aurait sur les coûts. L’évaluation du taux d’absence de calculs au moyen du scanner aurait certainement fourni une image plus précise, mais pour des raisons de coût et pour éviter l’exposition aux radiations, les auteurs se sont abstenus de le faire. Il convient de noter que les procédures ont été réalisées par des chirurgiens ayant un nombre élevé de cas. Il reste à voir si les résultats peuvent être directement transférés aux chirurgiens ayant de plus petits volumes. (Fa/um)

Auteurs: Dr. med. Fabian Aschwanden, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital