Tendance à la migration des urolithes avec une endoprothèse urétérale insérée

STONE TREATMENT Saint-Gall – Dans cette étude, Manolis Pratsinis et al. du département d’urologie de l’hôpital cantonal de Saint-Gall, en Suisse, ont étudié la migration des urolithes lors de la pose d’une endoprothèse urétérale et le rôle de la taille, de la localisation et de la composition des calculs. Une analyse rétrospective de 393 patients ayant subi une extraction de calculs urétéro-rénoscopique (URS) secondaire en raison de la présence de calculs urétraux entre janvier 2015 et 2019 a été réalisée. Dans ces cas, la localisation des calculs a été déterminée au moment de l’insertion de l’endoprothèse urétérale (CT) et 3 à 4 semaines plus tard avant l’URS programmée (radiographie abdominale). Les patients présentant des calculs non radio-opaques ont été exclus. La localisation des calculs a été attribuée à l’une des six localisations possibles entre le rein et la vessie et regroupée en rein, uretère proximal et uretère distal pour l’analyse. L’âge médian de la population étudiée était de 53 ans et la taille médiane des calculs, définie comme le plus grand diamètre axial, était de 7 mm (intervalle 2-30). La localisation la plus courante des calculs était initialement le rein (39,7%), suivi de l’uretère proximal (30,5%) et de l’uretère distal (22,6%). Au moment de l’imagerie avant l’URS, la distribution de la localisation se présente comme suit : Rein 14,3%, uretère proximal 58%, 27,7% uretère distal. Si l’on considère les trois régions regroupées, 66,9% des calculs n’ont montré aucune migration, 29% ont montré une migration caudale (principalement à partir du rein) et 4,1% une migration crâniale. La proportion de calculs sur l’un des trois sites de constriction anatomique a augmenté de 7,1% à 18,8% (p <0,01). Il y avait également une corrélation statistiquement significative entre la taille des calculs et leur position initiale. En particulier, les calculs de petites tailles avaient tendance à migrer caudalement. En ce qui concerne la composition des calculs, il existe une association entre la composition et la position avant l’URS. Les calculs d’oxalate de calcium ont été trouvés particulièrement fréquemment en distal du rein avant l’URS. Les auteurs en parlent dans l’UROLOGY JOURNAL dans le contexte d’une meilleure capacité de migration due à la surface plus lisse par rapport aux autres constitutions de calculs. (fa/um)

Auteurs: Pratsinis M, Tekin AC, Zumstein V, Güsewell S, Schmid HP, Abt D, Betschart P. Correspondance: Manolis Pratsinis, Department of Urology, Rorschacherstrasse 95, Cantonal Hospital St. Gallen, 9007 St. Gallen, Switzerland. E-Mail: manolis.pratsinis@kssg.ch Étude: Urinary Stone Location with Ureteral Stents in Place: Always on the Move, and not Where you Would Expect. Source: Urol J. 2020 Nov 18;17(6):667-670. doi: 10.22037/uj.v16i7.6140. PMID: 33236331. Web: https://journals.sbmu.ac.ir/urolj/index.php/uj/article/view/6140

Commentaire

Cette étude donne un bon aperçu de la tendance à la migration des urolithes avec une endoprothèse urétérale insérée. Comme le notent les auteurs dans leur étude, contrairement à ce que l’on croit généralement, seule une petite proportion de calculs a été trouvée sur l’un des trois sites de constriction anatomique. Comme les patients présentant un rejet spontané de calculs n’ont pas été pris en compte dans l’étude, la migration vers le caudal est probablement plus élevée dans la pratique clinique.(fa)

Auteurs: Dr. med. Fabian Aschwanden, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital