Biopsie systématique et combinée, guidée par IRM, pour le diagnostic du cancer de la prostate

PROSTATE CANCER – L’avènement de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) a entraîné une révolution dans le diagnostic du cancer de la prostate. Il a été démontré que la norme de soins antérieure, à savoir l’utilisation d’une biopsie systématique de la prostate à 12 prélèvements, est associée à un sous-diagnostic de cancer de la prostate significatif et à un surdiagnostic de cancer de la prostate insignifiant. L’utilisation de l’IRM peut surmonter ces limitations chez les hommes présentant des lésions visibles à l’IRM. Les auteurs de cette étude ont diagnostiqué des patients avec une biopsie à la fois guidée par l’IRM et systématique. Le principal résultat a été la détection du cancer selon le groupe de grade. Au total, 2103 hommes ont subi les deux méthodes de biopsie ; 1312 (62,4%) ont reçu un diagnostic de cancer par une combinaison des deux méthodes (biopsie combinée), et 404 (19,2%) ont ensuite subi une prostatectomie radicale. Les taux de détection du cancer par biopsie guidée par IRM étaient significativement plus faibles pour le cancer de grade 1 et significativement plus élevés pour le cancer de grade 3 à 5 que pour la biopsie systématique. La biopsie combinée a permis de diagnostiquer plus de cancers (9,9%) chez 208 hommes qu’avec l’une ou l’autre méthode seule et 458 hommes (21,8%) ont été placés dans un groupe de grade supérieur. Cependant, si seules des biopsies guidées par IRM avaient été effectuées, 8,8% des cancers cliniquement significatifs (groupe de grade ≥3) auraient été mal classés. Chez les 404 hommes qui ont ensuite subi une prostatectomie radicale, la biopsie combinée a été associée à la plus faible progression vers le groupe de grade 3 ou supérieur dans l’analyse histopathologique des échantillons chirurgicaux (3,5%), par rapport à la biopsie guidée par IRM (8,7%) et à la biopsie systématique (16,8%). Les résultats de cette étude multicentrique, obtenus par Michael Ahdoot et de nombreux autres auteurs de nombreux instituts de recherche du Maryland, aux États-Unis, ont été publiés dans le numéro de mars du „New England Journal of Medicine“.(mm/um)

Auteurs: Michael Ahdoot  1 , Andrew R Wilbur  1 , Sarah E Reese  1 , Amir H Lebastchi  1 , Sherif Mehralivand  1 , Patrick T Gomella  1 , Jonathan Bloom  1 , Sandeep Gurram  1 , Minhaj Siddiqui  1 , Paul Pinsky  1 , Howard Parnes  1 , W Marston Linehan  1 , Maria Merino  1 , Peter L Choyke  1 , Joanna H Shih  1 , Baris Turkbey  1 , Bradford J Wood  1 , Peter A Pinto  1 , Correspondance: 1 From the Urologic Oncology Branch (M.A., A.R.W., A.H.L., S.M., P.T.G., J.B., S.G., W.M.L., P.A.P.), the Biometric Research Program, Division of Cancer Treatment and Diagnosis (S.E.R., J.H.S.), the Molecular Imaging Program (S.M., P.L.C., B.T.) and the Translational Surgical Pathology Section (M.M.), Center for Cancer Research, the Division of Cancer Prevention (P.P., H.P.), the Center for Interventional Oncology (B.J.W.), and Interventional Radiology, Radiology and Imaging Sciences, National Institutes of Health Clinical Center (B.J.W.), National Cancer Institute, National Institutes of Health, Bethesda, and the Division of Urology, Department of Surgery, University of Maryland School of Medicine, Baltimore (M.S.) – all in Maryland. , Étude : MRI-Targeted, Systematic, and Combined Biopsy for Prostate Cancer Diagnosis , Source : N Engl J Med. 2020 Mar 5;382(10):917-928. doi: 10.1056/NEJMoa1910038. , Web : https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1910038

Commentaire

Les auteurs de cette importante étude ont confirmé que la meilleure approche pour diagnostiquer un cancer de la prostate significatif qui évite de surdiagnostiquer un cancer de la prostate insignifiant est un gabarit standard de 12 prélèvements dans la zone trouvée dans la biopsie guidée par IRM.(mm/um)

Auteur : Dr. med. Dr. rer. nat. Marco Moschini, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital