Randomisierte Studie zur adjuvanten Strahlentherapie nach radikaler Prostatektomie

PROSTATE CANCER Helsinki – mechentel news – Es bleibt unklar, ob Patienten mit positiven Operationsrändern oder extrakapsulärer Extension nach einer radikalen Prostatektomie von einer adjuvanten Strahlentherapie profitieren. Das Team um Greetta Hackman aus dem Department Faculty of Medicine der University of Helsinki in Helsinki, Finnland bewertet in dieser randomisierten Open-Label-Studie insgesamt 250 Patienten, die zwischen April 2004 und Oktober 2012 in acht finnischen Krankenhäusern mit pT2-positivem Absetzungsrand oder pT3a pN0 pM0 Krebs ohne Invasion der Vesicula seminalis aufgenommen wurden. Insgesamt 126 Patienten erhielten eine adjuvante Radiotherapie bei 66,6 Gy. Der primäre Endpunkt war das biochemische rezidivfreie Überleben, die sekundären Ergebnisse waren das Gesamtüberleben, das krebsspezifische Überleben, das lokale Rezidiv und die unerwünschten Ereignisse. Die mediane Follow-up-Zeit betrug 9,3 Jahre in der adjuvanten Gruppe und 8,6 Jahre in der Beobachtungsgruppe. Das 10-Jahres-Überleben für das biochemische Wiederauftreten betrug 82% in der adjuvanten Gruppe und 61% in der Beobachtungsgruppe (Risikoquotient: 0,26, p-Wert<0,001). Das Gesamtüberleben betrug 92% bzw. 87% (p=0,4). Von den 43 Patienten mit biochemischem Rezidiv in der Beobachtungsgruppe erhielten 37 eine Erhaltungsstrahlentherapie. In der adjuvanten Gruppe traten bei 56% unerwünschte Ereignisse von Grad 3 auf gegenüber 40% in der Beobachtungsgruppe (p=0,02). Die Autoren kommen in ihrem Paper, das in der November-Ausgabe des Fachmagazins EUROPEAN UROLOGY erschienen ist, zu dem Schluss, dass die adjuvante Strahlentherapie nach radikaler Prostatakorrektur gut verträglich ist und das freie Überleben ohne biochemische Rezidive im Vergleich zur Prostatektomie allein verlängert. (mm/bg)

Autoren: Hackman G1, Taari K2, Tammela TL3, Matikainen M2, Kouri M4, Joensuu T5, Luukkaala T6, Salonen A7, Isotalo T8, Pétas A2, Hendolin N9, Boström PJ10, Aaltomaa S7, Lehtoranta K8, Hellström P11, Riikonen J3, Korpela M12, Minn H13, Kellokumpu-Lehtinen PL14, Pukkala E15, Hemminki A16; FinnProstate Group., Korrespondenz: 1 Faculty of Medicine, University of Helsinki, Helsinki, Finland., 2 Department of Urology, Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland., 3 Department of Surgery, Tampere University Hospital, Faculty of Medicine and Life Sciences, Tampere University, Tampere, Finland., 4 Comprehensive Cancer Center, Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland., 5 Comprehensive Cancer Center, Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland; Docrates Cancer Center, Helsinki, Finland., 6 Research, Development and Innovation Center, Tampere University Hospital and Health Sciences, Faculty of Social Sciences, Tampere University, Tampere, Finland., 7 Department of Urology, Kuopio University Hospital, Kuopio, Finland., 8 Department of Urology, Päijät-Häme Central Hospital, Lahti, Finland., 9 Department of Surgery, Mikkeli Central Hospital, Mikkeli, Finland., 10 Department of Urology, Turku University Hospital, Turku, Finland., 11 Department of Urology, Oulu University Hospital, Oulu, Finland., 12 Department of Oncology and Radiotherapy, Oulu University Hospital, Oulu, Finland., 13 Department of Oncology, Turku University Hospital, Turku, Finland., 14 Department of Oncology, Tampere University Hospital, Faculty of Medicine and Life Sciences, University of Tampere, Tampere, Finland., 15 Finnish Cancer Registry-Institute for Statistical and Epidemiological Cancer Research, Helsinki, Finland; Faculty of Social Sciences, University of Tampere, Tampere, Finland., 16 Comprehensive Cancer Center, Helsinki University Hospital, Helsinki, Finland; Docrates Cancer Center, Helsinki, Finland; Cancer Gene Therapy Group, Translational Immunology Research Program, University of Helsinki, Helsinki, Finland. Electronic address: akseli.hemminki@helsinki.fi., Studie: Randomised Trial of Adjuvant Radiotherapy Following Radical Prostatectomy Versus Radical Prostatectomy Alone in Prostate Cancer Patients with Positive Margins or Extracapsular Extension., Quelle: Eur Urol. 2019 Nov;76(5):586-595. doi: 10.1016/j.eururo.2019.07.001. Epub 2019 Jul 30., Web: https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(19)30525-1/abstract

Kommentar Die Autoren dieser wichtigen Studie stellen fest, dass Patienten, bei denen pT2-Prostatakrebs mit positivem Operationsrand oder pT3a-Erkrankung nach radikaler Prostatektomie diagnostiziert wird, von der Ergänzung einer adjuvanten Strahlentherapie profitieren könnten, um das Risiko eines biochemischen Rückfalls zu verringern. Andererseits wurde kein Unterschied im Gesamtüberleben festgestellt, was die Frage aufwirft, ob eine Strategie, die sich aus einer initialen Beobachtung und einer anschliessenden Erhaltungsstrahlentherapie zum Zeitpunkt des biochemischen Wiederauftretens (oder bei der ersten PSA-Erhöhung) zusammensetzt, eine Überbehandlung reduzieren und die perioperativen und funktionellen Ausgänge verbessern könnte. (mm/bg)

Autor: Dr. med. Dr. rer. nat. Marco Moschini, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital