Étude prospective à long terme sur l’attente sous vigilance vs prostatectomie radicale permet d’obtenir une durée de 29 ans

PROSTATE CANCER Lucerne – mechentel news – Anna Bill-Axelson du Département des sciences chirurgicales de l’Hôpital universitaire d’Uppsala en Suède et ses collègues internationaux ont randomisé dans leur étude prospective à long terme sur l'“attente sous surveillance“ versus „prostatectomie radicale“ lors du cancer localisé de la prostate, 348 patients dans le premier groupe et 374 patients dans le second. Le suivi s’élève à 29 ans. L’étude s’est penchée sur plusieurs objectifs de recherche, notamment la mortalité toutes causes confondues, la mortalité liée au cancer de la prostate et, enfin, le risque de développer des métastases. La saisie des données a duré jusqu’en décembre 2017 : 261/347 hommes sont décédés dans le groupe Chirurgie (dont 71 décès liés au cancer de la prostate) et 292/348 hommes dans le groupe Attente ( dont 110 décès liés au cancer de la prostate). Il y avait une différence de risque absolu de 11,7% (intervalle de confiance à 95% de 5,2 à 18,2) et un risque relatif de 0,55; IC à 95% 0,41 – 0,74; p <0,001). Enfin, plusieurs déclarations clés (non ajustées en fonction de l’âge) peuvent être faites:

• Nombre à traiter (pour prévenir le décès): 8,4
• Incidence cumulative des décès à 23 ans (total): 71,9% dans le groupe Chirurgie et 83,8% dans le groupe Attente.
• Incidence cumulée des décès à 23 ans (spécifique au cancer): 19,6% dans le groupe Chirurgie et 31,3% dans le groupe Attente.
• 2,9 „années de vie supplémentaires“ par la chirurgie

En ce qui concerne les métastases à distance, l’incidence cumulée dans le groupe Chirurgie était de 26,6% et dans le groupe Attente de 43,3%. Chez les patients de moins de 65 ans, la mortalité globale de 15%, la mortalité spécifique au cancer de la prostate de 15,1% et le risque de métastases à distance de 18,6% étaient inférieurs. Néanmoins, un bénéfice significatif a pu être démontré pour les patients de plus de 65 ans. Les résultats histopathologiques des préparations prélevés par prostatectomie ont montré que le risque de décès spécifique au cancer augmentait d’un facteur 5 avec une extension extracapsulaire, d’un facteur 5 lors d’un score de Gleason pouvant atteindre 7b et d’un facteur 10 lors d’un score de Gleason > 7b. (cw/um)

Auteurs: Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, Taari K, Busch C, Nordling S, Häggman M, Andersson SO, Andrén O, Steineck G, Adami HO, Johansson JE. Correspondance: Dr. Bill-Axelson, Department of Surgical Sciences, Uppsala University Hospital, Uppsala, Sweden. E-Mail: anna.bill.axelson@surgsci.uu.se Étude: Radical Prostatectomy or Watchful Waiting in Prostate Cancer – 29-Year Follow-up. Source: N Engl J Med. 2018 Dec 13;379(24):2319-2329. doi: 10.1056/NEJMoa1807801. Web: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/end.2018.0879

Commetentaire

La 4e édition de la „Scandinavian Prostate Cancer Group Study Number 4 (SPCG-4)“, lancée en Suède en 1989, a de nouveau trouvé sa place dans le New England Journal of Medicine. Les données précieuses de cette étude prospective constituent, comme dans les éditions précédentes, une partie importante de la thérapie moderne du cancer de la prostate. D’une part, les auteurs ont pu montrer que la prostatectomie radicale reste la norme d’excellence pour les patients atteints d’un cancer de la prostate localisé et offre un avantage impressionnant en comparaison avec une attente sous surveillance, surtout chez les jeunes patients. Néanmoins, il convient d’ajouter comme limite que la population de patients de 1989 n’est pas comparable à l’époque actuelle en ce qui concerne les paramètres tumoraux au moment du diagnostic. (cw/um)

Auteur: Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital