Comparaison du SLT et des gouttes pour les nouveaux GAO et HTO

GLAUCOMA Londres – mechentel news – Gus Gazzard et al ont conclu, dans une étude parue dans le magazine scientifique Health Technology Assessment en Juin 2019, que la trabéculoplastie sélective au laser (SLT), comparée aux médicaments, a permis à 74,2% des patients de contrôler leur pression intraoculaire (PIO) sans gouttes pendant au moins 3 ans, avec une réduction du recours à la chirurgie, une baisse des coûts et une qualité de vie relative à la santé (HRQoL) comparable. Les auteurs ont voulu comparer la HRQoL chez des patients naïfs de traitement nouvellement diagnostiqués avec un glaucome à angle ouvert (GAO) ou une hypertension oculaire (HTO) traités avec médication topique hypotensive (groupe Medicine-1st) ou SLT primaire suivie de gouttes si nécessaire (groupe Laser-1st). Ils ont aussi comparé les résultats cliniques et le rapport coût-efficacité des 2 options. Ils ont mené un essai clinique contrôlé, randomisé, multicentrique (6 cliniques spécialisées dans le glaucome au Royaume-Uni), pragmatique, non masqué, sur une durée de 36 mois. Les patients nouvellement diagnostiqués GAO ou HTO dans 1 ou 2 yeux âgés de plus de 18 ans, capables de donner un consentement éclairé, lire et parler anglais ont été inclus. Les patients devaient être éligibles au traitement, capables de réaliser un champ visuel (CV) et avoir une acuité visuelle d’au moins 6 sur 36 pour l’œil étudié. Les critères d’exclusion étaient une déviation moyenne inférieure à 12 dB dans le meilleur œil ou inférieur à 15 dB pour le moins bon œil, le glaucome congénital, glaucome infantile ou secndaire ainsi que les comorbidités : précédente chirurgie oculaire (sauf phacoémulsification), tout traitement oculaire actif, incapacité d’utiliser un traitement topique ou des contre-indications au SLT. Le principal résultat était la mesure HRQoL à 3 ans (questionnaire EuroQol-5 Dimensions, EQ-5D-5L). Ont aussi été mesurés le coût et le rapport coût-efficacité, la HRQoL propre à la maladie, les résultats cliniques et la sécurité. Sur 718 patients, 356 ont été randomisés dans le groupe Laser-1st et 362 au groupe Medecine-1st. 652 patients (91%) ont retourné le questionnaire à 36 mois. Le score EQ-5D-5L n’était pas significativement différent entre les 2 groupes [différence moyenne ajustée (Laser-1st-Medicine-1st) 0,01, IC 95% -0,01 à 0,03 ; p = 0,23] à 36 mois. Sur 36 mois, la proportion de visites où la PIO était dans la cible était plus importante dans le bras Laser-1st (93,0%, IC 95% 91,9% à 94,0%) que dans le bras Medicine-1st (91,3%, IC 95% 89,9% à 92,5%), avec une chirurgie hypotensive du glaucome nécessaire pour 0 et 11 patients, respectivement. La probabilité d’un meilleur rapport coût-efficacité était de 97% en faveur du Laser-1st par rapport au Medicine-1st, avec une volonté de payer une année de vie pondérée par la qualité à £20.000, avec une réduction des coûts ophtalmologiques de £458 par patient (95% de rééchantillonnage bootstrap entre –£585 et –£345). Les auteurs indiquent que l’étude non masquée, malgré ses limitations, était essentielle pour comprendre les effets du traitement sur la perception des patients. Ils pensent que le questionnaire EQ-5D-5L est un outil générique utilisé dans de nombreux contextes et n’a peut-être pas été l’outil le plus sensible pour étudier l’HRQoL. L’équipe menée par Gus Gazzard a conclu que, comparée aux médicaments, le SLT a permis de contrôler la PIO pour 74,2% des patients durant 3 ans, avec une réduction du recours à la chirurgie, une baisse du coût et une HRQoL comparable. Les auteurs précisent que, d’après ces données, le SLT semble être l’option de traitement la plus rentable pour les GAO et HTO, avec de meilleurs résultats cliniques. (sk)

Auteurs : Gus Gazzard, Evgenia Konstantakopoulou, David Garway-Heath, Anurag Garg, Victoria Vickerstaff, Rachael Hunter, Gareth Ambler, Catey Bunce, Richard Wormald , Neil Nathwani, Keith Barton, Gary Rubin, Stephen Morris, Marta Buszewicz, Correspondance : National Institute for Health Research Biomedical Research Centre, Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust, London, UK, Corresponding author Email: g.gazzard@nhs.net, Etude : Selective laser trabeculoplasty versus drops for newly diagnosed ocular hypertension and glaucoma: the LiGHT RCT, Source : Health Technol Assess. 2019 Jun;23(31):1-102. doi: 10.3310/hta23310, Web : https://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hta/hta23310#/abstract