Enucléation prostatique par Laser Holmium: Sécurité chez les Patients sous anticoagulants

BPH THERAPY Hambourg – mechentel news – Dans le cadre de cette étude l‘équipe dirigée par Benedikt Becker du département d‘urologie de l‘hôpital Asklepios de Hambourg, en Allemagne, a examiné l‘énucléation de la prostate au laser holmium (HoLEP) en vue de sa sécurité chez les patients traités par anticoagulation. À cette fin, les données comprises entre 01/2013 et 10/2016 ont été rétrospectivement filtrées et triées pour les patients prenant soit des anticoagulants directs (DOAK) en préopératoire (n = 94) ou des antagonistes de la vitamine K (n = 151). Tous les patients ont soit arrêté leurs anticoagulants pour le traitement par HoLEP (48 heures avant l’opération pour les anticoagulants directs) ou ont été pontés avec une héparine de bas poids moléculaire (INR préopératoire <2). Après l‘opération, tous les patients ont été pontés durant 14 jours avant de rétablir leur traitement initial. Les patients présentant des inhibiteurs de l‘agrégation plaquettaire ont été exclus de l‘analyse. L‘examen par HoLEP a été réalisé avec un laser Ho: YAG pulsé de 100 W et un résectoscope laser 26 F utilisant une „technique à 3 lobes“, en commençant toujours par le lobe central. Le groupe de contrôle comptait 1933 patients non anticoagulés. L’équipe de recherche a découvert dans son étude, publiée à l’origine dans le numéro de mars de la revue JOURNAL OF ENDOUROLOGY, que les patients prenant un DOAK et des antagonistes de la vitamine K étaient hospitalisés beaucoup plus longtemps que le groupe témoin (DOAK 5,2 jours et antagonistes de la vitamine K 5,3 jours versus 4,5 jours). La baisse de l‘hémoglobine était plus élevée chez les antagonistes de la vitamine K (perte médiane de 1,1 g / dL (IQR 0,4-1,5), la deuxième baisse élevée chez les patients non anticoagulants (0,9 g / dL (IQR 0,2-1,6) et la plus faible chez les DOAK (0,6))). g / dl (IQR 0,1-1,2). Une tamponnade postopératoire de la vessie / hémostase secondaire ont été rapportées chez respectivement 7,9% / 3,9% dans le groupe DOAK. Pour les antagonistes de la vitamine K, la valeur était de 7,4% / 4,4%. Dans le groupe témoin, la valeur était de 2,2% / 2,1%. (P <0,001). Une transfusion sanguine a due être réalisée chez 1,3% (DOAK), 2,2% (antagonistes de la vitamine K) et 0,2% (groupe témoin) (p <0,001). (cw/um)

Auteurs: Becker B1, Netsch C1, Hansen J2, Böhme A2, Gross AJ1, Zacharias M2, Lehrich K2., Correspondance: 1 Department of Urology, Asklepios Hospital Barmbek, Hamburg, Germany., 2 Department of Urology, Auguste Viktoria Hospital, Berlin, Germany., Étude: Perioperative Safety in Patient Under Oral Anticoagulation During Holmium Laser Enucleation of the Prostate., Source: J Endourol. 2019 Mar;33(3):219-224. doi: 10.1089/end.2018.0693. Epub 2019 Jan 8, Web: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/end.2018.0693

Commentaire

Cette étude a montré que, malgré un traitement ponté, une proportion significative de patients doit s‘attendre à des complications postopératoires plus fréquentes,notamment en termes de tamponnade de la vessie, d‘hémostases secondaires et de transfusion sanguine. Les raisons pour lesquelles les patients prenant un DOAK ont présenté une chute de l’hb postopératoire inférieure à celle du groupe témoin ne sont pas tout à fait concluantes, tout en ayant des taux de transfusion significativement plus élevés. Un autre aspect intéressant de cette étude est que les taux de tamponnade postopératoire et d‘hémostase secondaire dans le groupe témoin sont presque identiques (2,2% de tamponnade de la vessie et 2,1% d‘hémostase secondaire), alors que ceux des patients traités par anticoagulation sont beaucoup plus écartés (7,9% / 3,9% et 7,4% / 4,4%). Bien que l‘on ne puisse que spéculer , cela suggère que les patients anticoagulés après un saignement sont plus susceptibles de recevoir une hémostase secondaire que les patients non anticoagulés. (cw/um)

Auteur: Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital