Curage ganglionnaire pelvien étendu versus limité lors d’un cancer de la vessie taité par cystectomie radicale: résultats en termes de survie

BLADDER CANCER Munich – mechentel news – La cystectomie radicale avec curage ganglionnaire pelvien (CGP) représente la norme de traitement chez les patients souffrant d’un cancer de la vessie musculo-invasif. Le CGP est une procédure diagnostique cruciale; pourtant, l’avantage en termes de survie d’un CGP étendu n’a pas encore été démontré dans le cadre d’un essai prospectif. Les auteurs de cet essai randomisé prospectif ont divisé la population en deux groupes: le premier a subi un CGP limité (ganglion obturateur et ganglions iliaques internes et externes) et le deuxième a subi un CGP étendu (en complément, ganglion obturateur profond, ganglions iliaques communs, pré-sacrés, paracaves, interaorticocaves et para-aortiques jusqu’à l’artère mésentérique inférieure). Jürgen E. Gschwend et al. du Department of Urology au centre médical Rechts der Isar de l‘université technique à Munich, Allemagne,ont randomisé au total 401 patients entre février 2006 et août 2010 (203 ont eu un CGP limité et 198 un CGP étendu). Ce dernier n’a pas démontré sa supériorité par rapport au CGP limité, en ce qui concerne la survie sans récidive, la survie spécifique au cancer et la survie globale. Les auteurs déclarent dans le numéro d‘octobre 2018 du journal scientifique EUROPEAN UROLOGY, que les lymphocèles de grade Clavien ≥ 3ont été plus souvent observés dans le groupe CGP étendu dans les 90 jours suivant l’intervention chirurgicale. (mm/um)

Auteurs: Gschwend JE1, Heck MM2, Lehmann J3, Rübben H4, Albers P5, Wolff JM6, Frohneberg D7, de Geeter P8, Heidenreich A9, Kälble T10, Stöckle M11, Schnöller T12, Stenzl A13, Müller M14, Truss M15, Roth S16, Liehr UB17, Leißner J18, Bregenzer T3, Retz M2., Correspondance: 1 Department of Urology, Rechts der Isar Medical Center, Technical University of Munich, Munich, Germany. Electronic address: juergen.gschwend@tum.de., 2 Department of Urology, Rechts der Isar Medical Center, Technical University of Munich, Munich, Germany., 3 AUO Study Group, Germany., 4 Department of Urology, University of Essen, Germany., 5 epartment of Urology, Heinrich Heine University, Düsseldorf, Germany., 6 Department of Urology, Paracelsus Hospital Golzheim Düsseldorf, Düsseldorf, Germany., 7 Department of Urology, Hospital of Karlsruhe, Germany., 8 Department of Urology, Hospital of Kassel, Germany., 9 Department of Urology, University of Cologne, Cologne, Germany., 10 Department of Urology, Hospital of Fulda, Germany., 11 Department of Urology, Saarland University Medical Center, Homburg, Germany., 12 Department of Urology, Ulm University, Germany., 13 Department of Urology, Eberhard Karls University, Tübingen, Germany., 14 Department of Urology, Hospital Ludwigshafen, Germany., 15 Department of Urology, Hospital Dortmund, Germany., 16 Department of Urology, Helios Hospital, Wuppertal, Germany.17 Department of Urology, Otto von Guericke University, Magdeburg, Germany., 18 Department of Urology, Hospital Holweide, Cologne, Germany., Étude: Extended Versus Limited Lymph Node Dissection in Bladder Cancer Patients Undergoing Radical Cystectomy: Survival Results from a Prospective, Randomized Trial., Source: Eur Urol. 2018 Oct 15. pii: S0302-2838(18)30737-1. doi: 10.1016/j.eururo.2018.09.047. [Epub ahead of print], Web: https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(18)30737-1/fulltext

Commentaire Dans cette étude, les auteurs ont analysé l’avantage en termes de survie d’une lymphadénectomie totale contemporaine à une cystectomie radicale. Les auteurs n’ont pas constaté de bénéfice en termes de survie pour les patients traités par un CGP étendu, par rapport à ceux traités par un CGP limité. Bien que les auteurs doivent être complimentés pour leur réalisation d’un essai prospectif, certaines limitations altèrent les résultats. Premièrement, la définition de l’extension de la lymphadénectomie peut être remise en question avec l’inclusion dans le même groupe du schéma étendu et super étendu. Deuxièmement, des patients porteurs d‘une tumeur T1G3 ont également été inclus dans l’étude. Le fait de réserver l’essai à des patients concernés par une maladie localement avancée pourrait avoir entraîné des résultats différents. Il est donc nécessaire de définir clairement l’extension optimale de la lymphadénectomie. (mm/um)

Auteur: Dr. med. Dr. rer. nat. Marco Moschini, AAssistenzarzt Luzerner Kantonsspital