Atemgating bei Retrograder Intrarenaler Chirurgie

ENDOUROLOGY Tel-Aviv – mechentel news – Diese Studie aus Isreal betrachtet das Zusammenspiel der anästhesiologischen und urologischen Faktoren, die das Outcome bei endourologischen Steineineingriffen beeinflussen. Die Ventilation durch die Anästhesie beeinfluss die Bewegung der Niere teils enorm. Die Studiengruppe um Vasileios Kourmpetis aus der Endourology Unit desTel-Aviv Sourasky Medical Center, affiliated to the Sackler Faculty of Medicine an der Tel-Aviv University in Tel-Aviv, Israel, hat untersucht, ob eine „low-ventilation“ (LV) gegenüber einer „standard ventilation“ (SV) die Performance des Urologen verbessert. Dazu wurden 60 konsekutive Patienten untersucht, die prospektiv in die jeweiligen Gruppen (LV, Beatmungsfrequenz ≤ 8/min, Tidalvolumen <500ml versus SV, Beatmungsfrequenz und Tidalvolumen frei wählbar) randomisiert wurden. Als Studienendpunkte wurden die Fragmentationsrate, Steinbergungsrate, „processing-rate“ (entsprechend dem Steinvolumen dividiert durch die gesamte angewendete Fragmentationszeit) sowie die „operating-rate“ (entsprechend dem Steinvolumen dividiert durch die gesamte Operationsdauer) untersucht. Als durchführende Urologen wurden zwei junge Endourologen mit mäßiger Erfahrung sowie ein Experte ausgewählt. Die verwendeten Geräte und Operationstaktik waren einheitlich, mit einer Steinfragmentation bis die Teilstücke < 4mm gross waren; diese wurden anschliessend geborgen. Standardmässig wurde am Ende des Eingriffs ein DJ-Katheter eingelegt, welcher 5-7 Tage nach der Operation entfernt wurde. Die postoperative Nachkontrolle mittels CT wurde 2 Monate postoperativ durchgeführt. Diese in der September-Ausgabe 2018 des Fachjournals JOURNAL OF ENDOUROLOGY erschienen Sudie,zeigte, dass die LV Gruppe signifikant höhere endexpiratorische CO2-Werte aufwies (50 vs 36mm/Hg, p<0,0001), diese waren jedoch anästhesiologisch nicht relevant. Hingegen war die LV Gruppe überlegen hinsichtlich der chirurgischen Performance in jedem untersuchten Endpunkt, sowohl bei den weniger Erfahrenen Endourologen wie auch beim Experten (Tabelle 1 und Figure 1). (cw/um)

Autoren: Kourmpetis V1, Dekalo S2, Levy N3, Nir T3, Bar-Yosef Y2, Beri A2, Yossepowitch O2, Sofer M1,2., Korrespondenz: 1 Endourology Unit, Tel-Aviv Sourasky Medical Center, affiliated to the Sackler Faculty of Medicine, Tel-Aviv University , Tel-Aviv, Israel, 2 Department of Urology, Tel-Aviv Sourasky Medical Center, affiliated to the Sackler Faculty of Medicine, Tel-Aviv University , Tel-Aviv, Israel, 3 Division of Anesthesia, Pain and Intensive Care, Tel-Aviv Sourasky Medical Center, affiliated to the Sackler Faculty of Medicine, Tel-Aviv University , Tel-Aviv, Israel, Studie: Toward Respiratory-Gated Retrograde Intrarenal Surgery: A Prospective Controlled Randomized Study, Quelle: J Endourol. 2018 Sep 12;32(9):812-817. doi: 10.1089/end.2018.0231. Epub 2018 Jun 21, Web: https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/end.2018.0231?rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&journalCode=end

Kommentar Diese Studie ist realitätsnah aufgebaut, sowohl was die demographischen und klinischen Charakteristika betrifft, als auch die unterschiedlichen Erfahrungen der Chirurgen, die eine solche Operation vornehmen. Es wurde gezeigt, dass aus anästhesiologischer Sicht bei Operationen mit einer Dauer von 44 Minuten (Experte) und 54 Minuten (Fellows) während einer LV keine relevante patientengefährdende Situation auftritt. Somit, obwohl die gelieferten Daten für einen Paradigmenwechsel nicht hinreichend sind, da die insgesamte Patientenzahl sehr klein ist und die Studie ohne Power-Analyse aufgebaut wurde, kann im klinischen Alltag bei ansonsten gesunden Patienten und hypermobiler Niere und deutlicher Einschränkung der chirurgischen Performance eine LV-Strategie in Absprache mit dem Anästhesisten evaluiert werden. (cw)

Autor: Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Assistenzarzt Luzerner Kantonsspital