Surveillance active avec ou sans imagerie par résonance magnétique

PROSTATE Toronto – mechentel news – La surveillance active est la norme de traitement pour la plupart des patients atteints d’un cancer de la prostate de bas grade et fait partie de la majorité des recommandations internationales pour cette indication. L‘un des problèmes de la surveillance active est que, dans un sous-groupe restreint mais important de patients atteints d‘une maladie biologiquement agressive mais potentiellement curable, celle-ci pourrait progresser sans traitement approprié. C‘est pourquoi les auteurs, dirigés par Laurence Klotz du Sunnybrook Health Sciences Center de Toronto, au Canada, ont tenté d‘inclure les résultats de l‘imagerie par résonance magnétique (IRM) avec la biopsie ciblée lors de la sélection des patients pour une surveillance active. Dans une étude prospective, randomisée, multicentrique, ouverte, les chercheurs ont évalué 273 patients atteints d‘un cancer de la prostate de grade I (Epstein 1, Gleason 3 + 3 = 6). Les patients ont été randomisés pour subir 12 biopsies principales systématiques ou une IRM avec des biopsies systématiques et ciblées à l‘aide du système de ciblage par fusion Artemis (innoMedicus, Suisse). Le critère d‘évaluation principal était la proportion de patients dont le grade du cancer de la prostate a été modifié en catégorie 2 ou plus (Epstein 2, Gleason 3 + 4 = 7a ou plus élevé). Dans le groupe IRM, 64% des patients ont présenté une région à déterminer. L‘IRM accompagnée de biopsie ciblée, en plus des biopsies systématiques, n‘a pas significativement augmenté la hausse du taux de classement par grade par rapport à la biopsie systématique seule. Cependant, certaines différences ont été constatées dans le surclassement par biopsies ciblées entre les différents centres, probablement en raison de connaissances différentes en matière de la technique de biopsie ciblée. En résumé, les auteurs de la publication préalable électronique de juillet 2018 notent dans le journal scientifique EUROPEAN UROLOGY, que chez les hommes s‘étant soumis à une surveillance active, les biopsies ciblées ont mené à une identification de la plupart des cancers cliniquement significatifs et qu‘il n‘y avait pas de différence par rapport aux 12 biopsie systématiques de base. (mm/um)

Auteurs: Klotz L, Loblaw A, Sugar L, Moussa M, Berman DM, Van der Kwast T, Vesprini D, Milot L, Kebabdjian M, Fleshner N, Ghai S, Chin J, Pond GR, Haider M. Correspondance: Laurence Klotz, Sunnybrook Health Sciences Centre, 2075 Bayview Avenue #MG408, Toronto, Ontario M4N 3M5, Canada. E-Mail: laurence.klotz@sunnybrook.ca Étude: Active Surveillance Magnetic Resonance Imaging Study (ASIST): Results of a Randomized Multicenter Prospective Trial. Source: Eur Urol. 2018 Jul 12. pii: S0302-2838(18)30450-0. doi: 10.1016/j.eururo.2018.06.025. [Epub ahead of print] Web: https://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(18)30450-0/abstract

Commentaire Les auteurs de cette intéressante étude prospective, analysent le rôle de la biopsie par IRM chez des patients sous surveillance active. Ils ont constaté, que l‘ajout de l‘IRM aux biopsies ciblées par rapport aux biopsies systématiques, n‘augmentait pas significativement le taux de surclassement. De plus, les biopsies ciblées chez les hommes sous surveillance active, identifient la plupart des cancers cliniquement significatifs, mais pas tous. Cet article est un complément intéressant à l’étude PROTECT que nous avons présentée dans le numéro 2.18 de SWISS UROLOGY de cette année. Cette étude confirme que la biopsie ciblée par IRM, bien qu‘utile, pourrait ne pas être bénéfique pour tous les patients atteints du cancer de la prostate. Des études supplémentaires sont nécessaires afin de pouvoir identifier les bénéficiaires potentiels et les ressources de cette boîte à outils, afin de l‘appliquer correctement pour le bénéfice des patients. (mm/um)

Auteur: Dr. med. Dr. rer. nat. Marco Moschini, Assistenzarzt Klinik für Urologie, LUKS.