Efficacité du tocilizumab dans la maladie de basedow

LIDs Santiago – mechentel news – L’équipe menée par Jose V. Perez-Moreiras a conclu, dans une étude parue sur le site internet du magazine scientifique American Journal of Ophthalmology en août 2018, que le tocilizumab permettait une amélioration significative de l’activité et de la sévérité de la maladie de basedow résistante aux corticostéroïdes. Les auteurs ont voulu démontrer l’efficacité de l’anticorps monoclonal humanisé anti-interleukine 6 chez les patients avec maladie de basedow résistante modérément à sévèrement aux corticostéroïdes. Ils ont mené une étude randomisée en double aveugle. 32 adultes de 10 centres médicaux espagnols ont été randomisés (1:1) pour recevoir du tocilizumab ou un placebo à 8 mg/kg par voie intraveineuse aux semaines 0, 4, 8 et 12 avec un contrôle avec traitement supplémentaire à 28 semaines. Les auteurs ont étudié la proportion de patients avec changement entre le départ et la semaine 16 avec au moins 2 score d’activité clinique (CAS). Ce résultat a été atteint pour 93,3% (intervalle de confiance IC 95%, 70,1%-98,8%) chez les patients ayant reçu le tocilizumab et 58,8% (36%-78,3%) de ceux ayant eu le placebo (P = 0,04 ; odds ratio 9,8 [IC 1,3-73,2]). Une différence significative a été observée pour la proportion de patients ayant atteint un CAS < 3 (86,7% [IC 62,1%-96,2%] vs 35,2% [IC 17,3%-58,7%], P = 0,005 ; OR 11,9 [IC 2,1-63,1]) à la seizième semaine. Avec le tocilizumab, les auteurs ont observé une proportion plus grande de patients avec amélioration du score ophtalmique proposé par le European Group on Graves‘Orbitopathy à la semaine 16 (73,3% [IC 48%-89,1%] vs 29,4% [IC 13,2%-53,1%]; P = 0,03) et des changements de tailles des exophtalmies entre le début et la semaine 16 (-1,5 [-2,0 à 0,5] mm vs 0,0 [-1,0 à 0,5] mm; P = 0,01). Un patient a présenté une augmentation modérée des transaminases à la 8ème semaine et un autre une pyélonéphrite aigüe à la 32ème semaine dans le groupe tocilizumab. L’équipe menée par Jose V. Perez-Moreiras a conclu que le tocilizumab permettait des améliorations sur l’activité et la sévérité de la maladie de basedow résistante aux corticostéroïdes. Les auteurs pensent que de nouvelles études permettraient de caractériser le rôle du tocilizumab dans la maladie de basedow. (sk)

Auteurs : Jose V. Perez-Moreiras, Juan J. Gomez-Reino, Jose R. Maneiro, Eva Perez-Pampin, Angel Romo Lopez, Fernando M. Rodríguez Alvarez, Jesús M. Castillo Laguarta, Aurora del Estad Cabello, María Gessa Sorroche, Enrique España Gregori, Marco Sales-Sanz for the Tocilizumab in Graves Orbitopathy Study Group, Correspondance : Instituto Internacional de Orbita y Oculoplastica, Santiago, Spain, salessanz@yahoo.es, Etude : Efficacy of Tocilizumab in Patients With Moderate-to-Severe Corticosteroid-Resistant Graves Orbitopathy: A Randomized Clinical Trial, Source : Am J Ophthalmol. 2018 Aug 3. pii: S0002-9394(18)30431-8. doi: 10.1016/j.ajo.2018.07.038. [Epub ahead of print], Web : https://www.ajo.com/article/S0002-9394(18)30431-8/fulltext