Hoher negativ prädiktiver Wert des Serum-ACEs für Sarkoid-Uveitis

UVEITIS London – mechentel news – Rachael L. Niederer et al. aus dem University College London and Moorfields Eye Hospital in London, United Kingdom, interessierte, ob die Bestimmung des Serum-Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE) hilfreich zur Diagnose einer Sarkoidose bei undifferenzierter Uveitis ist. Die Datenerhebung zur Evaluation des diagnostischen Tests wurde bei 1.035 aufeinanderfolgenden Patienten mit Uveitis im Moorfields Eye Hospital durchgeführt, bei denen der ACE-Serumwert im Rahmen von Basisuntersuchungen auf zugrunde liegende systemische Erkrankungen bestimmt wurde. Die Hauptergebnisparameter waren Sensitivität, Spezifität, positiv prädiktiver Wert (PPV) und negativ prädiktiver Wert (NPV) eines erhöhten ACE-Werts im Serum. Das Durchschnittsalter betrug 41,7 Jahre und 56,1% der Probanden waren Frauen. Bei 110 Patienten (10,6%) war Sarkoidose die zugrunde liegende Ursache für die Uveitis; sie trat häufiger bei erwachsenen, weiblichen und schwarzen Probanden sowie Personen mit intermediärer Uveitis oder Panuveitis auf. ACE war bei 196 Probanden (18,9%) erhöht und erhöhte Spiegel wurden bei 85 Probanden, bei denen letztendlich eine zugrunde liegende Sarkoidose diagnostiziert wurde (true positiv 77,3%), sowie bei 111 Probanden mit einer anderen Diagnose (falsch positiv 12,0%) beobachtet. Bei erwachsenen Probanden betrug die Sensitivität des ACE-Serumwerts 78,1%, die Spezifität 90,0% und der PPV 43,6%, der NPV hingegen 97,0%. Der Test zeigte eine gute Leistung mit einer Fläche unter der Kurve (AUC) von 0,897. Der Serumwert des ACE zeigte bei pädiatrischen Patienten eine schlechtere Leistung bei der Unterscheidung einer Uveitis im Rahmen einer Sarkoidose: die Sensitivität betrug 60,0%, die Spezifität 78,5%, PPV lag bei 10,0%, aber auch hier war der NPV mit 96,9% hoch und die AUC betrug 0,828. Die Autoren kommen in der Oktober-Ausgabe 2018 des American Journal of Ophthalmology zu dem Schluss, dass der ACE-Serumwert einen sehr hohen negativ prädiktiven Wert für die Sarkoid-Uveitis aufweist, so dass keine weiteren Screening-Tests bei Patienten mit normalem Serum-ACE erforderlich seien, sofern der klinische Verdacht nicht gross war. (bs)

Autoren: Niederer RL, Al-Janabi A, Lightman SL, Tomkins-Netzer O. Korrespondenz: Rachael L. Niederer, Department of Ophthalmology, Auckland District Health Board, Auckland, New Zealand. E-Mail: dr_rachnz@yahoo.co.nz Studie: Serum Angiotensin-Converting Enzyme Has a High Negative Predictive Value in the Investigation for Systemic Sarcoidosis. Quelle: Am J Ophthalmol. 2018 Oct;194:82-87. doi: 10.1016/j.ajo.2018.07.010. Web: https://www.ajo.com/article/S0002-9394(18)30391-X/abstract