Comparaison monopolaire vs. Technique bipolaire de TUR dans le carcinome de la vessie latérale

LOWER URINARY TRACT St. Gallen – mechentel news- La résection transurétrale est la référence absolue pour le traitement du cancer de la vessie non invasif ainsi que pour le diagnostic histologique du cancer de la vessie en général. L‘une des complications peropératoires les plus courantes de cette chirurgie est la perforation de la vessie en tant que résultat direct du réflexe de l’obturateur. Ceci est particulièrement significatif pour les tumeurs situées sur la paroi de la vessie latérale. Par conséquent, la désactivation de l‘obturateur dans l‘anesthésie rachidienne ou la relaxation médicamenteuse pendant l‘anesthésie générale peut réduire ce risque. Dans cette étude prospective, randomisée, menée par Tobias Gramann et al. de la clinique d‘urologie de l‘hôpital cantonal de Saint-Gall, en Suisse, 52 patients atteints d‘un cancer de la vessie ont été randomisés pour subir une résection transurétrale bipolaire ou monopolaire. Les auteurs rapportent sur l‘incidence de la stimulation non désirée du nerf obturateur et du spasme adducteur subséquent. Le taux de succès a été défini comme une résection complète de la tumeur vésicale sans spasme de l‘adducteur cliniquement pertinent. Ce taux de succès était de 61,9% dans le groupe monopolaire contre 82,6% dans le groupe bipolaire (p = 0,18). Les auteurs concluent dans le numéro de juillet 2018 du World Journal of Urology qu‘une résection complète de la paroi latérale de la vessie est possible avec les deux techniques, bien qu‘il existe un risque de spasme de l‘adducteur avec perforation ultérieure. Par conséquent, dans une résection transurétrale de la paroi de la vessie latérale, le blocage de l‘obturateur et une relaxation médicamenteuse, sont recommandés. (mm/um)

Auteurs: Gramann T, Schwab C, Zumstein V, Betschart P, Meier M, Schmid HP, Engeler DS. Correspondance: Department of Urology, Cantonal Hospital of St. Gallen, St. Gallen, Switzerland. E-Mail: tobias.gramann@kssg.ch Ètude: Transurethral resection of bladder cancer on the lateral bladder wall without obturator nerve block: extent of adductor spasms using the monopolar versus bipolar technique-a prospective randomised study. Source: World J Urol. 2018 Jul;36(7):1085-1091. doi: 10.1007/s00345-018-2248-0. Web: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00345-018-2248-0

Commentaire Dans cette étude prospective, les auteurs ont étudié un sujet intéressant: l‘évaluation de la technique monopolaire versus bipolaire au cours de la résection transurétrale du cancer de la vessie dans la paroi latérale. Les auteurs ont en particulier, testé l‘influence de la technique sur le risque de spasme de l‘adducteur associée au risque de perforation. Les chercheurs n‘ont trouvé aucune différence statistiquement significative entre les deux techniques et ont suggéré l‘utilisation d‘un blocage de l‘obturateur ou d‘une relaxation induite par un médicament. Bien qu‘elles ne soient pas significatives, les différences actuelles entre les deux techniques s‘éclaircissent, ce qui pourrait devenir significatif, si davantage de patients seraient inscrits dans une telle étude. (mm/um)

Auteur: Dr. med. Dr. rer. nat. Marco Moschini, Assistenzarzt Klinik für Urologie, LUKS