Effet de l‘ischémie chaude sur la fonction rénale postopératoire après néphrectomie partielle pour un carcinome rénal du stade clinique T1

SURGICAL ONCOLOGY Seongnam – mechentel news – Avec l‘introduction de la „Trifecta“ pour les résections partielles des reins, les spécialistes Gill et Hung ont en 2013 de nouveau exprimé l‘indication pour la nécessité d‘une préservation fonctionnelle du rein lors d‘une résection rénale. En particulier, le temps d‘ischémie et le volume du rein enlevé semblent jouer un rôle dans la diminution de la fonction rénale. Le groupe de recherche dirigé par Hakmin Lee du département d‘urologie de Séoul à l‘hôpital universitaire national de Séoul, Seongnam, Corée du Sud, s‘est intéressé en particulier à l‘influence du temps d‘ischémie chaude (WIT) dans la résection partielle du carcinome rénal cT1. À cette fin, les chercheurs ont évalué les données de 1 816 patients et ont étudié l‘apparition de la maladie rénale chronique (IRC) en postopératoire et les ont soumis á une analyse de propension. Pour cela, une subdivision de groupe WIT> 30 min et WIT <30 min a été réalisée dans une distribution 2:1. Le groupe de recherche n‘a constaté aucune différence significative entre les deux groupes dans la survenue d‘une insuffisance rénale chronique (IRC) postopératoire (p = 0,787). Aussi, selon la conclusion de l‘étude, initialement publiée dans le numéro de Janvier de la revue BJU International, un WIT plus long ne semble pas être un facteur indépendant pour l‘apparition de l‘IRC (HR 1,002, IC 95% 0,989-1,015; p = 0,765). Concernant les analyses des sous-groupes (<20 min, 21-30 min, 41-50 min,> 50 min) aucune différence significative (p> 0,05) n‘a pu être constatée. (cw/um)

Auteurs: Autoren: Lee H1, Song BD1, Byun SS1, Lee SE1, Hong SK1,2., Korrespondenz: 1 Department of Urology, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, Korea., 2 Department of Urology, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea., Studie: Impact of warm ischaemia time on postoperative renal function after partial nephrectomy for clinical T1 renal cell carcinoma: a propensity score-matched study., Quelle: BJU Int. 2018 Jan;121(1):46-52. doi: 10.1111/bju.13968. Epub 2017 Aug 16., Web: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/bju.13968

Commentaire C‘est une étude très sensationnelle, car elle rompt, en principe, avec les conventions précédemment adoptées pour la résection rénale partielle, selon lesquelles un WIT devrait être maintenu aussi court que possible. Déjà récemment, des voix se sont élevées, indiquant que ce facteur ne devrait pas prendre autant d‘importance, qu‘auparavant. Au contraire, la proportion de volume rénal conservée, semble être beaucoup plus déterminante. Fondamentalement, est-ce à apprécier, que les chirurgiens doivent essayer d‘effectuer la résection aussi proprement que possible et se concentrer davantage sur les résultats oncologiques (marges de résection négatives) tout en gardant la résection aussi proche que possible de la tumeur pour obtenir un tissu rénal fonctionnel , néanmoins, l‘objectif de maintenir le WIT aussi court que possible devrait être maintenu. Bien que l‘étude n‘ait pas montré d‘effet négatif sur la survenue de l‘IRC postopératoire, sa nature rétrospective limite seulement sa signification. (cw/um)

Auteur: Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Assistenzarzt Klinik für Urologie, LUKS