Indication pour une prophylaxie thromboembolique veineuse prolongée sur 4 semaines après une cystectomie radicale

GUIDELINES Toronto – mechentel news – Avec l’avènement du protocole ERAS (Enhanced recovery after surgery) et de nouvelles recommandations officielles pour la prophylaxie thromboembolique dans diverses interventions urologiques, le sujet des soins postopératoires, particulièrement en cystectomie radicale, est très actuel. Cette étude, menée par l’équipe dirigée par Zachary Klaassen de la Division d’Urologie du Princess Margaret Cancer Centre à l’University Health Network à Toronto, Canada, a étudié plus en détail les événements thromboemboliques de la cystectomie radicale. L’incidence de TEV (thromboembolie veineuse) varie entre 3 et 11,6% dans la littérature, bien que plus de 50% de tous les événements se produisent seulement après la sortie de l’hôpital. (Fig 1). Diverses méta-analyses, y compris des études prospectives randomisées dans le domaine de la chirurgie abdominale majeure, ont montré que le bénéfice d’une prophylaxie prolongée de la TEV sur 4 semaines est indiqué. Les chercheurs, dans leur étude publiée dans le numéro d’avril de la revue The Journal of Urology, concluent que la littérature actuelle fournit des résultats cohérents pour le bénéfice de la prévention prolongée de la thromboprophylaxie (Pariser et al, Zaid et al. , Groupe d’étude CLUE, Base de données sur la cystectomie aux États-Unis). (cw/um)

Auteurs: Klaassen Z1, Arora K2, Goldberg H3, Chandrasekar T3, Wallis CJD4, Sayyid RK3, Fleshner NE3, Finelli A3, Kutikov A5, Violette PD6, Kulkarni GS, Correspondance: Department of Surgery, Division of Urology, University Health Network, Princess Margaret Cancer Center, Toronto, Ontario, Canada; Institute for Health Policy, Management and Evaluation, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. Electronic address: zklaassen19@gmail.com., 2 St. George’s University School of Medicine, St. George’s, Grenada, West Indies., 3 Department of Surgery, Division of Urology, University Health Network, Princess Margaret Cancer Center, Toronto, Ontario, Canada., 4 Department of Surgery, Division of Urology, University Health Network, Princess Margaret Cancer Center, Toronto, Ontario, Canada; Institute for Health Policy, Management and Evaluation, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada., 5 Division of Urologic Oncology, Fox Chase Cancer Center, Temple University Health System, Philadelphia, Pennsylvania., 6 Department of Surgery, Division of Urology, Woodstock General Hospital, Woodstock, Ontario, Canada; Department of Surgery, Division of Urology, Michael G. DeGroote School of Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada., Ètude: Extended Venous Thromboembolism Prophylaxis after Radical Cystectomy: A Call for Adherence to Current Guidelines., Source: J Urol. 2018 Apr;199(4):906-914. doi: 10.1016/j.juro.2017.08.130. Epub 2017 Nov 4., Web; https://www.jurology.com/article/S0022-5347(17)77817-2/fulltext

commentaire

Il a été démontré que de nombreux urologues ont jusqu’ici renoncé à une prophylaxie thromboembolique postopératoire étendue. Cependant, des études à grande échelle et des méta-analyses dans le domaine de la chirurgie abdominale et pelvienne ont depuis longtemps prouvé les avantages d’une prophylaxie thromboembolique prolongée. Maintenant, les études urologiques récentes dans le domaine de la cystectomie radicale montrent également des résultats similaires, qui ont également conduit à une adaptation dans les directives ERAS et celles de l’EAU. Cependant, compte tenu de la forte incidence de TEV après la sortie de l’hôpital, une prophylaxie de la TEV devrait être envisagée, en particulier jusqu’à 4 semaines après l’opération. (cw/um)

Auteur: Dr. med. univ. Christoph Würnschimmel, Clinique d’Urologie, Hôpital cantonal de Lucerne.