Comparaison de 3 anti-VEGF pour traiter l’OMD

Medical Retina Boston – mechentel news – L’équipe menée par Jeffrey S. Heier a conclu dans une étude parue dans le magazine scientifique JAMA Ophthalmology en janvier 2016 que les 3 agents anti-VEGF étudiés ont amélioré l’acuité visuelle dans les yeux avec œdème maculaire diabétique (OMD) impliquant le centre de la rétine. Le réseau de recherche sur la rétinopathie diabétique (DRCR Network), parrainé par le National Eye Institute, a rapporté les résultats d’une étude clinique randomisée (RCT) comparant l’efficacité de 3 agents anti-VEGF aflibercerpt (2.0mg), bevacizumab (1.25mg) et ranibizumab (0.3mg) dans le traitement de l’OMD impliquant le centre de la rétine et associé à une perte d’acuité visuelle. Les nombreuses découvertes importantes de cette RCT ont incité la Société Américaine des Spécialistes de la Rétine (ASRS) à convoquer un groupe d’experts pour donner leur perspective quant à ces découvertes cliniquement pertinentes. Les auteurs ont voulu décrire les résultats spécifiques mis en évidence par la RCT, discuter de la façon dont ceux-ci et d’autres résultats cliniquement pertinents devaient être considérés par les spécialistes traitant l’OMD et identifier les questions sans réponse qui méritent d’être considérées avant le traitement. Ils ont étudié la publication rédigée par le DRCR Network sur les résultats comparatifs de l’efficacité de 89 sites aux Etats-Unis. La période d’étude de la CRT était du 22 août 2012 au 28 août 2013. En moyenne, les 3 agents anti-VEGF ont permis l’amélioration de l’acuité visuelle dans les yeux avec OMD, avec des améliorations moyennes (SD) de +13.3 lettres (11.1) avec l’aflibercept contre +9.7 (10.1) lettres avec le bevacizumab (P < .001) et +11.2 (9.4) lettres avec le ranibizumab (P = .03). La moins bonne acuité visuelle au début du traitement était associée à un plus grand gain d’acuité avec l’aflibercept (+18.9 [11.5]) qu’avec le bevacizumab (+11.8 [12.0]) ou le ranibizumab (14.2 [10.6]) après un an (P < .001 pour l’interaction avec l’AV comme variable continue, et P = .002 pour l’interaction avec l’AV comme variable catégorique). Il n’a pas été étudié si les résultats étaient différents avec d’autres traitements ou avec un dosage ajusté de bevacizumab, ou chez des patients dont les critères ont été exclus de la RCT, comme un OMD persistant malgré un traitement anti-VEGF récent. Les auteurs ont conclu que les 3 agents anti-VEGF étudiés avaient amélioré l’acuité visuelle des yeux atteints d’OMD impliquant le centre de la rétine et associé à une baisse d’acuité visuelle. Un an plus tard, l’AV la moins bonne au départ était associé à un plus grand gain d’AV de l’aflibercept sur le bevacizumab ou le ranibizumab. Les auteurs précisent que le traitement doit être pris en essayant d’extrapoler les résultats de l’étude aux différents types de traitements. Selon les auteurs, avec une adaptation du dosage de bevacizumab, beaucoup de spécialistes pourraient amorcer la thérapie quand l’AV est bonne (de 20/32 à 20/40, comme mesuré dans le DRCR Network), reconnaissant que le rapport coût-efficacité du bevacizumab dépasse celui de l’aflibercept ou du ranibuzumab. (sk)

Auteurs : Jeffrey S. Heier, MD; Neil M. Bressler, MD; Robert L. Avery, MD; Sophie J. Bakri, MD; David S. Boyer, MD; David M. Brown, MD; Pravin U. Dugel, MD; K. Bailey Freund, MD; Adam R. Glassman, MS; Judy E. Kim, MD; Daniel F. Martin, MD; John S. Pollack, MD; Carl D. Regillo, MD; Philip J. Rosenfeld, MD, PhD; Andrew P. Schachat, MD; John A. Wells III, MD ; for the American Society of Retina Specialists Anti-VEGF for Diabetic Macular Edema Comparative Effectiveness Panel, Correspondance : Ophthalmic Consultants of Boston, Boston, Massachusetts., Etude : Comparison of Aflibercept, Bevacizumab, and Ranibizumab for Treatment of Diabetic Macular Edema: Extrapolation of Data to Clinical Practice, Source : JAMA Ophthalmol. 2016 Jan 1;134(1):95-9. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.4110., Web : http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2465312