Méta-analyse: Seuls certains adjuvants sont bénéfiques dans la prévention de l’adhérence

Nimègue – mechentel news -La formation d’adhérences après chirurgie intrapéritonéale cause une forte morbidité. Les adjuvants permettant de réduire l’adhérence sont, malgré leur capacité à réduire la sévérité de celles-ci, rarement utilisés. Les auteurs Richard PG dix Broek et al du Département de chirurgie du Centre médical de Nimègue à l’Université Radboud aux Pays-Bas ont étudié les avantages et les inconvénients de 4 adjuvants permettant la réduction des adhérences , approuvés pour usage clinique .

Pour cet revue ainsi que pour la méta-analyse, PubMed, Embase et EMbase ont été recherchés pour des essais cliniques randomisés, évaluant l’utilisation de la cellulose oxydée régénérée, l’acide hyaluronique, la carboxyméthylcellulose, le polyéthylène glycol et icodextrine ou polyéthylène glycol dans les urgences abdominales. Deux chercheurs indépendant ont rassemblé les travaux pertinents et en ont extrait les données. Pour neuf paramètres prédéfinis, pondérés selon leur pertinence clinique, les résultats ont été comparés entre l’emploi et le non-emploi d’adjuvants réduisant les adhérences. Le résultat principal étant la nécessité d’une seconde opération en raison d’une occlusion intestinale liée à l’adhérence. Des défauts de conception et des erreurs statistiques systématiques dans les études ont été pondérés par l’approche de la matrice d’erreur. La recherche a donné 1840 résultats, d’où 28 études (5191 patients) ont été inclues dans la méta-analyse. Les risques d’erreurs systématiques ou statistiques étaient faibles. Aucune des études n’a fourni de données sur l’influence de la cellulose oxydée régénérée ou du polyéthylène glycol dans les cas de ré-interventions en raison d’une occlusion intestinale. La cellulose oxydée régénérée réduit l’incidence des adhérences (risque relatif [RR] 0,51, IC 95% 0,31 à 0,86). Les chercheurs ont montré que l’acide hyaluronique-carboxyméthylcellulose réduit l’incidence de ré-interventions dues aux occlusions intestinales liée à l’adhérence (RR 0,49, IC 95% 0,28 à 0,88). L’usage de l’icodextrine pour de nouvelles interventions en raison d’une occlusion intestinale liée à l’adhérence n’a pas donné d’incidence significativement différente, pour les groupes (RR 0,33, IC 95% 0,03 3,11). Aucun de ces procédés n’a été associé à une augmentation des effets secondaires graves. Dans le numéro de Janvier de la revue The Lancet, les auteurs ont donc conclu, que l’utilisation de la cellulose oxydée régénérée et l’acide hyaluronique de carboxyméthylcellulose peut atténuer les effets cliniquement significatifs des adhérences , tout en restant sans effets secondaires.

Auteurs: ten Broek RP, Stommel MW, Strik C, van Laarhoven CJ, Keus F, van Goor H. Correspondance: Richard P G ten Broek, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Department of Surgery, PO Box 9101, 6500 HB Nijmegen, Netherlands. E-Mail: richard_tenbroek@hotmail.com. Etude: Benefits and harms of adhesion barriers for abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Source: Lancet, 2014 Jan 4;383(9911):48-59. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61687-6. Web: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2813%2961687-6/fulltext