Injection de rt-PA et tamponnement de gaz dans les hémorragies sous-maculaires

SURGICAL RETINA Tokyo – mechentel news – Makoto Inoue et al ont conclu, dans une étude parue sur le site internet du  magazine scientifique Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology en novembre 2014, que la vitrectomie avec injection d’activateur tissulaire du plasminogène recombinant (rt-PA) et tamponnement de gaz étaient efficaces pour déplacer les hémorragies sous-maculaires associées à une rupture d’un microanévrisme artériel rétinien (RAM). Ils ont voulu évaluer les résultats de la chirurgie par vitrectomie de petit calibre avec injection de rt-PA dans le cas d’une hémorragie provoquée par la RAM. Ils ont mené une étude comparative sur une série de cas consécutifs, dans 2 cliniques ophtalmologiques. Ils ont examiné 22 yeux de 22 patients avec hémorragie maculaire associée à une RAM sans hémorragie de la membrane épirétinienne ou de la membrane limitante interne. Au cours d’une vitrectomie de 25 gauge, une injection sous-rétinienne d’environ 4000-8000 IU de rt-PA a été réalisée, suivie de l’injection d’air ou de 10% d’hexafluorure de soufre pour le tamponnement. Les patients ont été maintenus en position verticale pendant 1H, puis tournés face en bas pendant 1 ou 3 jours. La MAVC et les complications postopératoires ont été évaluées. L’intervalle moyen entre l’apparition des symptômes et la chirurgie était de 8,4±7,6 jours, la taille moyenne de l’hémorragie était de 3,4±1,0 diamètres du disque. L’hémorragie maculaire avait été déplacée de la zone fovéale dans tous les yeux après une semaine. La MAVC initiale moyenne était de 1,41±0,41 logMAR, elle s’est améliorée à 0,91±0,43 à un mois et à 0,64±0,45 à la visite finale (P=0,0001, P<0,0001, respectivement). Un trou maculaire a été détecté pour 2 yeux en per-opératoire et pour 2 yeux en post-opératoire, ils ont tous été fermés par un pelage de la membrane limitante interne ou par une seconde vitrectomie. Les auteurs japonais ont conclu leur étude en précisant que la vitrectomie de petit calibre avec injection d’activateur tissulaire du plasminogène recombinant et tamponnement de gaz étaient efficaces pour déplacer les hémorragies maculaires liées à une rupture d’un microanévrisme artériel rétinien. (sk)

Auteurs : Makoto Inoue, Fumio Shiraga, Yukari Shirakata, Yuki Morizane, Shuhei Kimura, Akito Hirakata, Correspondance : Kryorin Eye Center, Kryorin University School of Medicine, 6-20-2 Shinkawa, Mitaka, Tokyo, 181-8611, Japan, inoue@eye-center.org, Etude : Subretinal injection of recombinant tissue plasminogen activator for submacular hemorrhage associated with ruptured retinal arterial macroaneurysm, Source : Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014 Nov 25, Web : http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00417-014-2861-6