La surveillance active sur 15 ans est possible et sûre dans le Ca. prostatique lorsque le profil de risque est favorable

Toronto – mechentel news – La surveillance active connaît une acceptation de plus en plus large comme option thérapeutique dans le carcinome prostatique de bon pronostic. Des essais cliniques de longue durée faisaient toutefois défaut, selon Laurence Klotz et coll. du Sunnybrook Health Sciences Centre de l'université de Toronto, au Canada. Ils rapportent le résultat à long terme d'une importante étude sur la surveillance active de patients atteints d'un carcinome prostatique de bon pronostic. Dans l'étude de cohorte prospective monocentrique à un bras d'un centre universitaire de sciences de la santé, 993 hommes souffrant d'un carcinome prostatique de risque faible à modéré ont été suivis selon une approche initiale d'attente. Une intervention a été proposée en cas de temps de doublement de l'antigène spécifique de la prostate (PSA) inférieur à 3 ans, de dégradation du score de Gleason ou de progression clinique manifeste. Les critères d'évaluation principaux étaient la survie globale et la survie spécifique, la proportion de patients traités et la proportion d'échecs de la surveillance du PSA chez les patients traités. Chez les 819 survivants, la durée moyenne de suivi à partir de la première biopsie était de à 6,4 ans (intervalle de 0,2 à 19,8 ans). Sur les 993 participants, 149 (15 %) sont décédés et 844 sont en vie (proportion corrigée : 85 %). Quinze décès (1,5 %) étaient imputables au carcinome prostatique. Les taux de survie actuariels spécifiques à 10 et 15 ans s'élevaient à 98,1 et 94,3 % respectivement. Treize autres patients (1,3 %) ont développé des foyers tumoraux secondaires et vivent avec des métastases avérées (n = 9) ou sont décédés d'autres causes (n = 4). A 5, 10 et 15 ans, 75,7, 63,5 et 55,0 % des sujets respectivement étaient toujours sous surveillance et sans traitement. Le calcul du rapport de risque cumulé du cancer non prostatique au cancer prostatique a donné 9,2:1. Dans le numéro de janvier du Journal of Clinical Oncology, les auteurs en concluent que la surveillance active dans le carcinome prostatique à profil de risque favorable est adéquate et sûre dans un laps de temps de 15 ans. Dans la cohorte qu'ils ont suivie, 2,8 % des patients ont présenté des métastases et 1,5 % est décédé du carcinome prostatique. Ce taux de mortalité coïncide avec la mortalité attendue chez les patients de bon pronostic soumis d'emblée à un traitement définitif.

Auteurs: Klotz L, Vesprini D, Sethukavalan P, Jethava V, Zhang L, Jain S, Yamamoto T, Mamedov A, Loblaw A. Correspondance: Laurence Klotz, MD, FRCSC, Sunnybrook Health Sciences Centre, 2075 Bayview Ave, #MG408, Toronto, Ontario, Canada M4N 3M5. E-Mail: Laurence.klotz@sunnybrook.ca. Studie: Long-term follow-up of a large active surveillance cohort of patients with prostate cancer. Source: J Clin Oncol. 2015 Jan 20;33(3):272-7. doi: 10.1200/JCO.2014.55.1192. Web: http://jco.ascopubs.org/content/33/3/272.abstract.