Dépistage et mortalité due au cancer de la prostate : résultats d’une Etude Européenne Randomisée du Dépistage du Cancer de la Prostate (ERSPC) à 13 ans de suivi.

Rotterdam – mechentel news – L’Etude Européenne Randomisée du Dépistage du Cancer de la Prostate (ERSPC) a montré des réductions significatives de la mortalité due au cancer de la prostate après 9 et 11 ans de suivi, mais le dépistage est controversé à cause d’effets indésirables tels que le surdiagnostic. Le groupe de chercheurs autour de F.H. Schröder du département d’urologie au Erasmus University Medical Center de Rotterdam (Pays Bas), ont fourni  des résultats actualisé du cancer de la prostate avec un suivi jusqu’à 2010, avec des analyses tronquées à 9, 11 et 13 ans.
L’ERSPC est un muticentre, un essai randomisé avec une base de données centralisée prédéfinie, un plan d’analyse et une tranche d’âge principale (55-69 ans), qui a évalué l’antigène spécifique prastatique (PSA) testé dans 8 pays européens. Les hommes sélectionnés avaient de 50 à 74 ans, ils ont été identifiés à partir des registres de population et ont été répartis aléatoirement par des nombres aléatoires générés par informatique pour le dépistage ou la non intervention (contrôle). Ceux qui ont été investigués ne connaissaient pas le groupe d’allocation. Le critère principal était la mortalité due au cancer de la prostate dans la tranche d’âge principale. L’analyse a été réalisée par Intention de Traiter. Nous avons procédé à une analyse secondaire qui a corrigé le biais de sélection due à la non participation. Seules l’incidence et les données de non mortalité à 9 ans de suivi ont été reportés vers les centres français. L’étude a été enregistrée avec le « Current Controlled Trials », numéro ISRCTN49127736. Avec les données tronquées à 13 ans de suivi, 7408 cas de cancer de la prostate ont été diagnostiqués dans le groupe d’intervention et 6107 dans le groupe de contrôle. L’incidence du ration de taux entre les groupes d’intervention et de contrôle  était de 1•91 (95% CI 1•83-1•99) après 9 ans (1•64 [1•58-1•69] incluant la France), 1•66 (1•60-1•73) après 11 ans, et 1•57 (1•51-1•62) après 13 ans. La réduction du risque absolu de mort par cancer de la prostate à 13 ans était de 0•11 pour 1000 hommes-années ou 1•28 pour 1000 d’hommes randomisés, ce qui est équivalent à un décés par cancer de la prostate évité (95% CI 490-1929) pour 781 hommes invités au dépistage ou un pour 27 (17-66) cancer de la prostate supplémentaire détecté. Après ajustement de la non participation, le taux de ratio de la mortalité par cancer de la prostate chez les hommes dépistés était de  0•73 (95% CI 0•61-0•88). Dans les données actualisées, l’ERSPC confirme une réduction substantielle de la mortalité due au cancer de la prostate attribuée au test de PSA, avec un effet absolu accru substantiel à 13 ans comparé avec les résultats après 9 et 11 ans. Les auteurs concluent dans leur etude, parue dans le numéro d’Aout du journal scientifique Lancet : « En dépit de nos résultats, la quantification des inconvénients et leur réduction sont encore considérés comme un prérequis pour l’introduction d’un dépistage de la population».

Auteurs :  Schröder FH1, Hugosson J2, Roobol MJ3, Tammela TL4, Zappa M5, Nelen V6,Kwiatkowski M7, Lujan M8, Määttänen L9, Lilja H10, Denis LJ11, Recker F12, Paez A13,Bangma CH3, Carlsson S14, Puliti D5, Villers A15, Rebillard X16, Hakama M17, Stenman UH18, Kujala P19, Taari K20, Aus G21, Huber A22, van der Kwast TH23, van Schaik RH24,de Koning HJ25, Moss SM26, Auvinen A27; for the ERSPC Investigators., Correspondance : 1Department of Urology, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Netherlands. Electronic address: secr.schroder@erasmusmc.nl.,2Department of Urology, Sahlgrenska Academy at Goteborg University, Goteborg, Sweden., 3Department of Urology, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Netherlands.,
4Department of Urology, Tampere University Hospital, Tampere, Finland; School of Medicine, University of Tampere, Tampere, Finland., 5Unit of Clinical and Descriptive Epidemiology, ISPO, Florence, Italy., 6Provinciaal Instituut voor Hygiene, Antwerp, Belgium., 7Department of Urology, Kantonsspital Aarau, Aarau, Switzerland; Department of Urology, Academic Hospital Braunschweig, Braunschweig, Germany., 8Department of Urology, Hospital Infanta Cristina, Parla, Madrid, Spain; Department of Urology, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, Spain; Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain., 9Finnish Cancer Registry, Helsinki, Finland., 10Department of Surgery (Urology), Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, USA; Departments of Laboratory Medicine and Medicine (GU-Oncology), Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, USA; Nuffield Department of Surgical Sciences, University of Oxford, Oxford, UK; Department of Laboratory Medicine, Lund University, Malmö, Sweden; Institute of Biomedical Technology, University of Tampere, Tampere, Finland., 11Oncology Centre Antwerp, Antwerp, Belgium., 12Department of Urology, Kantonsspital Aarau, Aarau, Switzerland.
13Department of Urology, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, Spain; Department of Urology, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, Spain; Universidad Rey Juan Carlos, Madrid, Spain., 14Department of Urology, Sahlgrenska Academy at Goteborg University, Goteborg, Sweden; Department of Surgery (Urology), Memorial Sloan-Kettering CancerCenter, New York, NY, USA., 15Department of Urology, CHU Lille, Univ Lille Nord de France, Lille, France., 16Service d'Urologie, Clinique BeauSoleil, Montpellier, France., 17Finnish Cancer Registry, Helsinki, Finland; School of Health Sciences, University of Tampere, Tampere, Finland., 18Department of Clinical Chemistry, Helsinki University Central Hospital Laboratory Division (HUSLAB), Helsinki, Finland., 19FIMLAB, Department of Pathology, Tampere, Finland.
20Department of Urology, Helsinki University Central Hospital and University of Helsinki, Helsinki, Finland., 21Department of Urology, Carlanderska Sjukhuset Göteborg, Sweden., 22Centre of Laboratory Medicine, Kantonsspital Aarau, Aarau, Switzerland., 23Department of Pathology, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Netherlands., 24Department of Clinical Chemistry, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Netherlands., 25Department of Public Health, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Netherlands., 26Centre for Cancer Prevention, Queen Mary University of London, London, UK., 27School of Health Sciences, University of Tampere, Tampere, Finland., Etude: Screening and prostate cancer mortality: results of theEuropean Randomised Study of Screening for Prostate Cancer(ERSPC) at 13 years of follow-up., Source: Lancet. 2014 Aug 6. pii: S0140-6736(14)60525-0. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60525-0. [Epub ahead of print], Web: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)60525-0/fulltext