Therapie anti-VEGF dans la DMLA neovasculaire

MEDICAL RETINA Vienne – mechentel news – Dans une étude parue dans le journal scientifique Ophthalmology en juin 2014, l’équipe menée par Christian Simader a montré qu’il existait un modèle de réponse et un temps d’absorption distincts des paramètres morphologiques associés à la thérapie anti-VEGF  dans la DMLA néovasculaire. Ils ont voulu identifier les effets de la thérapie anti-angiogénique pour la DMLA des points de vue morphologique et de l’évolution dans le temps des résultats visuels basés sur l’analyse normalisée de la tomographique en cohérence optique (OCT). Ils ont procédé à une sous-analyse d’une étude prospective multicentrique, sur 12 mois, de phase IIIb (Efficacité et sécurité du Ranibizumab chez les patients atteints de néovascularisation choroïdienne sous-fovéale secondaire à la DMLA [EXCITE]). 353 patients naïfs de traitements avec néovascularisation choroïdienne sous-fovéale (NVC) ont reçu un traitement mensuel ou trimestriel de Ranibizumab. Les patients ont été randomisés pour recevoir des doses de Ranibizumab trimestrielles de 0,3mg ou 0,5mg ou mensuelles de 0,3mg. Le traitement comprenait une phase de lancement de 3 injections mensuelles consécutives, suivie d’une phase d’entretien de 9 mois d’injections mensuelles ou trimestrielles. La Meilleure Acuité Visuelle Corrigée (MAVC) a été mesurée en utilisant le protocole d’étude du traitement précoce de la rétinopathie diabétique et la morphologie de la rétine a été évaluée par OCT Stratus (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA). Les images ont été évaluées par des examinateurs certifiés du centre de lecture de Vienne en utilisant un protocole standardisé. La MAVC a été mesurée à l’aide de l’échelle ETDRS et la morphologie rétinienne a été évaluée par OCT. Pendant la phase de lancement, une corrélation significative a été retrouvée entre réduction de l’épaisseur centrale de la rétine et augmentation de la MAVC (P < 0.001), elle a diminué dans la phase d’entretien pour tous les groupes de traitement. La proportion des patients ayant présenté un changement morphologique rétinien, tels que kystes intrarétiniens (IRCs), liquide sous-rétinien (SRF) et détachement de l’épithélium pigmentaire (PEDs) a diminué de manière significative dans tous les groupes (p <0,001), résultat plus marqué pour le groupe de 0,5mg trimestriel que pour les 3 groupes de 0,3mg. Les auteurs ont observé que les IRCs étaient résolus plus rapidement que le SRF alors que le PEDs a diminué plus lentement. Les patients atteints d’IRCs au départ avaient de moins bonnes MAVC, restées basses tout au long de l’étude, alors que la récurrence d’IRCs au cours du suivi n’a pas montré d’effet négatif supplémentaire. Du SRF n’a eu aucun effet sur la récupération visuelle, cependant la récurrence de SRF a montré une tendance négative sur la fonction visuelle (P=0,06). Un PEDs au départ a quant à lui montré une influence négative sur les résultats visuels uniquement en étant combiné avec un IRC ou un SRF. Christian Simader et al ont conclu en précisant qu’il existait un modèle de réponse et un temps d’absorption distincts des paramètres morphologiques associés à la thérapie anti-VEGF  dans la DMLA néovasculaire. Selon les auteurs, des altérations spécifiques, telles que IRC, SRF ou PED, au départ ou récurrents, influenceraient de façon significative le gain visuel. (sk)

Auteurs : Christian Simader, MD, MSc, Markus Ritter, MD, Matthias Bolz, MD, Gabor G. Deák, MD, Ulrike Mayr-Sponer, MD, Isabelle Golbaz, MD, Michael Kundi, MD, Ursula M. Schmidt-Erfurth, MD,Correspondance : 1 – Vienna Reading Center, Department of Ophthalmology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria. 2 – Institute of Environmental Health, Center for Public Health, Medical University of Vienna, Vienna, Austria. 3 – Vienna Reading Center, Department of Ophthalmology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria. Electronic address: ursula.schmidt-erfurth@meduniwien.ac.at, Etude : Morphologic Parameters Relevant for Visual Outcome During Anti-Angiogenic Therapy of Neovascular Age-Related Macular Degeneration, Source : Ophthalmology. 2014 Jun;121(6):1237-45. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.12.029. Epub 2014 Mar 28., Web : http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(13)01245-1/abstract