Résultats de la trabeculectomie dans le traitement du glaucome

GLAUCOME Rochester – mechentel news – Dans une étude parue en novembre 2013 dans le magazine scientifique American Journal of Ophthalmology, Ahuja Y et son équipe ont conclu que la trabéculectomie était une chirurgie viable pour les patients dont la tension visée était de 21 mmHG ou plus. Ils ont voulu déterminer les résultats de la trabéculectomie dans le traitement du glaucome à angle ouvert (GAO). Ils ont mené une étude rétrospective sur une série de cas d’un seul chirurgien, dans un seul centre. Les données ont été recueillies auprès de 246 patients subissant une trabéculotomie entre le 1er Septembre 2006 et le 1er Décembre 2010, avec un suivi sur 3 mois ou plus. L’analyse de Kaplan-Meier a été réalisée en utilisant les critère A (pression intraoculaire postopératoire [PIO] ≤ 21 mmHg ou ≥ 20% de réduction de la PIO préopératoire) et critère B (PIO ≤ 18 mmHg et une réduction ≥ 20% de la PIO). Les données non utilisées incluent les augmentations médicamenteuses pour le glaucome ou les chirurgies ultérieures. Les facteurs de risque de défaillance ont été identifiés à l’aide des ratios Cox proportionnels (HR). Sur les 88 cas de trabéculectomie seule et les 158 cas de trabéculectomie associée à une extraction de la cataracte, le taux de rétention était de 70% pendant 1 an et de 62% pendant 2 ans. La PIO moyenne préopératoire était de 21,6 ± 8,6 mmHg, le nombre de médicaments pour le glaucome était de 3,1 ± 1,1. 2 ans après l’opération, la PIO moyenne a été réduite de 29% à 15,3 ± 4,6 mmHg (P<0,001) et le nombre de médicaments pour le glaucome a été réduit de 38% à 1,9 ± 1,3 (P<0,001) avec un taux de réussite de 62% (IC 95 %, 56%-68 %) en utilisant le critère A et de 22 % (IC 95 %, 16%-29%) en utilisant le critère B. Les facteurs de risque d’échec en utilisant le critère A incluaient le GAO primaire (HR 3,14, P < 0,01, IC à 95%, 1,91 à 5,17) et la trabéculoplastie au laser Argon (HR 1,81, P < 0,01, IC 95%, 1,18 à 2,77). Pour le critère B, le HR du glaucome pseudoexfoliatif était de 0,43 (P < 0,01, IC 95%, 0,27 à 0,67 %). Parmi les cas, 66 (26,8%) ont nécessité une ré-intervention chirurgicale sur une moyenne de 10 mois (2 jours à 3,2 ans) après la trabéculotomie. Les auteurs ont conclu leur étude en précisant que la trabéculectomie était appropriée pour les patients dont la tension désirée était de 21 mmHg ou plus alors que pour les tensions inférieures à 18 mmHg, les effets de la trabéculectomie à 2 ans étaient faibles. (S. K.)

Auteurs : Ahuja Y, Ma Khin Pyi S, Malihi M, Hodge DO, Sit AJ., Correspondance : Mayo Clinic, Department of Ophthalmology, Rochester, Minnesota, Etude : Clinical results of ab interno trabeculotomy using the trabectome for open-angle glaucoma: the mayo clinic series in Rochester, Minnesota, Source : Am J Ophthalmol. 2013 Nov;156(5):927-935.e2. doi: 10.1016/j.ajo.2013.06.001. Epub 2013 Aug 15., Web : http://www.ajo.com/article/S0002-9394(13)00388-7/abstract