Systematisches Review zu Methotrexat bei der Behandlung der proliferativen Vitreoretinopathie

SURGICAL RETINA Singapur – Eine schwerwiegende Komplikation der chirurgischen Therapie der rhegmatogenen Netzhautablösung ist die proliferative Vitreoretinopathie (PVR). Methotrexat (MTX), ein Folat-Antimetabolit, hat sich als vielversprechend für die Behandlung der mit PVR verbundenen pathologischen Prozesse wie Hemmung der Zellproliferation, Fibrose und Entzündungshemmung erwiesen. An der Yong Loo Lin School of Medicine der National University of Singapore führten Vanessa Ting Ru Toh, Gheslynn Gerard, Zhi Quan Tay et al. ein Review zum Einsatz von MTX bei PVR durch. Dabei wurden verschiedene Verabreichungsmethoden und deren Ergebnisse untersucht. In den Datenbanken PubMed, EMBASE und Open Access wurde gezielt nach Studien gesucht, die die Rolle von MTX bei PVR untersuchen. Es wurden Studiencharakteristika, Patientendemografie, Dosierungen, Verabreichungshäufigkeit und Patientenergebnisse ausgewertet. Vitrektomie und verschiedene zusätzliche Verfahren wie Laser-Photokoagulation, Sklerafaltung, Gastamponade und Membranektomie wurden während der primären und gegebenenfalls sekundären Operation durchgeführt.

Von den 180 untersuchten Augen zeigten diejenigen, die MTX durch intravitreale Injektion oder intraoperative Infusion erhielten, vielversprechende Ergebnisse mit Netzhautanlagerungsraten von 74 bis 92%. Bei Augen, die intraoperativ eine MTX-Infusion erhielten, lag die durchschnittliche Netzhautanlagerungsrate bei 85%. Bei allen mit MTX behandelten Augen wurde auch eine Verbesserung der bestkorrigierten Sehschärfe beobachtet, wobei nur wenige Nebenwirkungen berichtet wurden. Die Rate der Reoperationen wegen wiederholter Netzhautablösung war mit 18% bei den mit MTX behandelten Augen signifikant niedriger als bei den Augen, die bei der ersten Operation kein MTX erhalten hatten.

In der elektronischen Vorabpublikation beim Fachjournal EYE (LONDON) im Dezember 2024 weisen die Autoren darauf hin, dass trotz dieser positiven Ergebnisse aufgrund von Einschränkungen wie der geringen Anzahl an Studien, der niedrigen Qualität der Evidenz und der Heterogenität der Behandlungsschemata weitere Forschung notwendig ist. Obwohl MTX das Potenzial einer adjuvanten Behandlung von proliferative Vitreoretinopathie bei rhegmatogenen Netzhautablösung zeigt, seien aussagekräftigere Studien erforderlich, um seine Wirksamkeit zu bestätigen. (bs)

Autoren: Toh VTR, Gerard G, Tay ZQ, Chen J, Chew GWM, Teoh CS. Korrespondenz: Chin Sheng Teoh, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore, Singapore, Singapore. E-Mail: ophcsteoh@outlook.com Studie: Efficacy and safety of methotrexate in the treatment of proliferative vitreoretinopathy: a systematic review. Quelle: Eye (Lond). 2024 Dec 14. doi: 10.1038/s41433-024-03503-5. Epub ahead of print. PMID: 39674839. Web: https://www.nature.com/articles/s41433-024-03503-5