Retrait des calculs rénaux non obstructifs : résultats prometteurs d’une étude prospective multicentrique

UROLITHIASIS Montréal – Les douleurs de flanc associées aux calculs rénaux sont typiquement causées par des urolithes obstructifs. La question de savoir dans quelle mesure les calculs rénaux non obstructifs peuvent être responsables des douleurs des flancs est controversée dans la littérature, de petites séries de cas et de petites études rétrospectives ayant montré une réduction des symptômes douloureux après traitement des néphrolithes non obstructifs. L’étude prospective multicentrique présentée ci-dessous, menée par une équipe d’auteurs du Canada et des États-Unis autour de Naeem Bhojani de la Division d’urologie de l’Université de Montréal, a examiné si le traitement de petits calculs rénaux non obstructifs pouvait améliorer la symptomatologie douloureuse et la qualité de vie des patients. Parmi les participants figuraient des patients âgés de 18 ans et plus souffrant de calculs rénaux non obstructifs d’un diamètre maximal de 10 mm et de douleurs modérées à sévères. Tous les participants ont rempli à différents moments (préopératoire ainsi que 2, 6 et 12 semaines après l’opération) trois questionnaires sur l’intensité de la douleur (Brief Pain Inventory (BPI)) et la limitation de la qualité de vie qui en résulte. Ensuite, tous les sujets se sont soumis à une urétérorénoscopie pour le traitement des calculs rénaux. Les critères d’évaluation primaires étaient la modification de l’intensité moyenne de la douleur avant la chirurgie et 12 semaines après, ainsi que le score maximal de douleur. Au total, 43 patients souffrant de calculs rénaux non obstructifs et de douleurs des flancs ont été recrutés. En préopératoire, les scores BPI pour la douleur moyenne et la douleur la plus forte étaient respectivement de 5,5 et 7,2, et sont tombés à 1,8 et 2,8 12 semaines après l’interevention chirurgicale. Le score moyen du questionnaire de qualité de vie est passé de 70,4 à 115,3 après l’opération. Au total, 86% et 69% des patients ont enregistré une réduction d’au moins 20% et 50% de leur score moyen de douleur. Les auteurs concluent de leurs résultats que les patients bénéficient considérablement de la résection des calculs caliciels non obstructifs sur une période d’au moins 12 semaines par une réduction de la douleur et une amélioration de la qualité de vie. Ils recommandent donc, dans le numéro de mars 2024 du JOURNAL OF UROLOGY, de proposer en option de traitement le retrait chirurgical des calculs rénaux non obstructifs. (fa/um)

Auteurs : Bhojani N, Wollin DA, El Tayeb MM, Scotland KB, Knoedler J, Stern KL, Nguyen DD, Rivera M, Borofsky MS, Canvasser N, Bechis SK, Hsi RS. Correspondance : Naeem Bhojani, MD, University of Montreal Division of Urology, Centre Hospitalier de l’Université de Montréal, 900 St Denis R04.442, Montreal, Québec, H2X 0A0, Canada. E-mail : naeem.bhojani@gmail.com Étude : Prospective Multicenter Evaluation of Pain Before and After Removal of Nonobstructing Renal Calculi : A CoRE Initiative. Source : J Urol. 2024 Mar;211(3):436-444. doi : 10.1097/JU.0000000000003799. Epub 2023 Dec 15. PMID : 38100842. Web : https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000003799

COMMENTAIRE De mon point de vue personnel, il s’agit d’une étude importante qui revêt une grande pertinence dans la pratique clinique quotidienne. Les critères d’inclusion très larges, grâce auxquels, par exemple, des patients souffrant de douleurs chroniques ont pu être inclus dans l’étude, constituent un point positif. Parmi les limitations, on peut citer le design de l’étude sans groupe de contrôle ainsi que la période d’observation relativement courte de 12 semaines. Les auteurs n’ont pas pu identifier de facteurs prédisposant au succès du traitement en raison du faible nombre de patients. Les sujets présentant une faible intensité de douleur n’ont pas été inclus dans l’étude. On ignore encore dans quelle mesure ces derniers bénéficient d’une élimination des calculs.
Auteur : Dr Fabian Aschwanden, médecin assistant à l’Hôpital cantonal de Lucerne