Innovations en sondes à demeure : Prévention améliorée des infections urinaires

INFECTIOUS DISEASES Londres – Dans cette revue de la littérature, les auteurs, dirigés par Marcus J. Drake du Department of Surgery and Cancer de l’Imperial College de Londres, Royaume-Uni, ont examiné différents aspects de la conception des sondes à demeure et des stents afin de discuter de leur impact potentiel sur le risque d’infection urinaire. Cela s’est fait dans le contexte et avec l’idée que les ajustements de conception se concentrent sur la réduction du réservoir d’urine non évacuée, les blessures possibles des voies urinaires et l’adhérence des bactéries. En conclusion, ce résumé, publié dans le numéro de septembre 2024 de la revue spécialisée EUROPEAN UROLOGY FOCUS, ne constitue pas une évaluation statistique ou qualitative, mais simplement une sorte d’article de synthèse pour le lecteur intéressé. En résumé, les approches suivantes ont été identifiées dans le cadre de la recherche bibliographique :

Réduction de l’urine résiduelle dans la vessie :

Orifices de drainage de la sonde près du fond de la vessie : Cathéter Flume^®, Cathéter Optitip™.

Réduction des traumatismes des voies urinaires :

1. ballonnet supplémentaire pour protéger la vessie : cathéter Duette™
2. conception plate
3. cathéter « atraumatique

Réduction de l’adhérence des bactéries/amélioration du flux :

1. Évaluation des forces de cisaillement pendant la pose du cathéter (plus de forces de cisaillement – moins de biofilm)
2. flux intermittent (en supposant qu’un « flushing » d’une plus grande quantité d’urine réduit la charge bactérienne)
3. systèmes de drainage fiables (moins de déconnexions, meilleur écoulement)
4. vanne en T intégrée (pour éviter le reflux des bactéries)
5. ondes acoustiques pour réduire le biofilm (Uroshield^®)

Prévention de l’obstruction :

1. substances antibactériennes locales
2. détachement du biofilm par sollicitation du substrat
3. une sorte de « robot de nettoyage dans le lumen » (commande magnétique)
4. microstructures de surface activées (par une sorte de « cils » qui peuvent être activés par ultrasons). (cw/um)

Auteurs : Drake MJ, Clavica F, Murphy C, Fader MJ. Correspondance : Marcus J. Drake, Surgery and Cancer, Imperial College London, Hammersmith Hospital, du Cane Road, London W120HS, UK. E-mail : marcus.drake@imperial.ac.uk Studie : Innovating Indwelling Catheter Design to Counteract Urinary Tract Infection. Source : Eur Urol Focus. 2024 Sep;10(5):713-719. doi : 10.1016/j.euf.2024.09.015. Epub 2024 Sep 28. PMID : 39341718. Web : https://www.eu-focus.europeanurology.com/article/S2405-4569(24)00184-6/fulltext

COMMENTAIRE En cas d’utilisation prolongée d’une sonde, il faut s’attendre à une bactériurie, et les infections urinaires ainsi que les problèmes qui y sont liés sont fréquents. Les mécanismes de défense contre les infections sont affaiblis par la présence d’une sonde et des modifications de conception peuvent éventuellement influencer le risque d’infection. Les auteurs concluent que les modifications de conception constituent un moyen légitime de réduire les infections urinaires. En fin de compte, ils ne constituent toutefois qu’indirectement une véritable mesure de prévention. Les adaptations peuvent être avantageuses, mais elles peuvent aussi entraîner de nouveaux problèmes qui n’ont pas encore été identifiés. De notre point de vue, la formation du personnel de santé et des patients est un facteur bien plus efficace dans ce contexte.
Auteur : Dr Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’Hôpital cantonal de Lucerne