Lymphadénectomie élargie : Pas de bénéfice supplémentaire pour les patients atteints de cancer de la vessie musculo-invasif

BLADDER CANCER Houston – Cette étude très discutée de Seth P. Lerner du Baylor College of Medicine de Houston et d’autres chercheurs américains ainsi que du SWOG Cancer Research Network a été publiée dans l’édition d’octobre 2024 du NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. Jusqu’à présent, il n’était pas établi si une lymphadénectomie élargie améliorait la survie sans cancer et la survie globale des patients atteints d’un cancer de la vessie musculo-invasif, subissant une cystectomie radicale, par rapport à une lymphadénectomie limitée (ou standard).. Pour ce faire, des sujets atteints d’un carcinome de la vessie musculo-invasif au stade clinique T2 à T4a et présentant deux ganglions lymphatiques ou moins (N0, N1 ou N2) ont été randomisés dans un rapport 1:1 et ont subi soit une lymphadénectomie bilatérale standard (ablation des ganglions lymphatiques des deux côtés du bassin), soit une lymphadénectomie élargie (standard dans de nombreux endroits en Suisse) avec ablation des ganglions iliaques, pré-ischiatiques et pré-sacrés. La randomisation a eu lieu au cours de la chirurgie et a été stratifiée en fonction du type de chimiothérapie néoadjuvante, du stade de la tumeur (T2 vs T3 ou T4a) et du statut de performance de Zubrod (0 ou 1 vs 2 ; sur une échelle de 5, les valeurs les plus élevées signifiant une atteinte plus importante). Le critère d’évaluation principal était la survie sans maladie. La survie globale et la sécurité ont également été évaluées. Sur les 658 patients, 592 patients éligibles ont été répartis au hasard pour subir une lymphadénectomie élargie (292 patients) ou une lymphadénectomie standard (300 patients). Les interventions chirurgicales ont été réalisées par 36 chirurgiens sur 27 sites aux États-Unis et au Canada. 57% des patients ont reçu une chimiothérapie néoadjuvante. Après un suivi médian de 6,1 ans, 130 patients (45%) du groupe ayant subi une lymphadénectomie élargie et 127 patients (42%) du groupe ayant subi une lymphadénectomie standard avaient récidivé ou étaient décédés. Le taux de survie sans maladie estimé à 5 ans était de 56% dans le groupe lymphadénectomie élargie et de 60% dans le groupe standard (hazard ratio pour la récidive ou le décès 1,10 ; intervalle de confiance à 95% [IC] 0,86 à 1,40 ; p = 0,45). La survie globale à 5 ans était de 59% dans le groupe lymphadénectomie élargie et de 63% dans le groupe standard (hazard ratio pour le décès 1,13 ; IC 95% 0,88 à 1,45). Des effets secondaires sévères (grade 3 à 5) ont été observés chez 157 patients (54%) dans le groupe lymphadénectomie étendue et chez 132 patients (44%) dans le groupe standard. Dans les 90 jours suivant l’opération, 19 patients (7%) sont décédés dans le groupe lymphadénectomie élargie et 7 patients (2%) dans le groupe standard. (cw/um)

Auteurs : Lerner SP, Tangen C, Svatek RS, Daneshmand S, Pohar KS, Skinner E, Schuckman A, Sagalowsky AI, Smith ND, Kamat AM, Kassouf W, Plets M, Bangs R, Koppie TM, Alva A, La Rosa FG, Pal SK, Kibel AS, Canter DJ, Thompson IM Jr; SWOG S1011 Trial Investigators. Correspondance : Dr. Seth Lerner, Scott Department of Urology, Baylor College of Medicine Medical Center, 7200 Cambridge St., MC BCM380, Houston, TX 77030, USA. E-mail : slerner@bcm.edu Étude : Standard or Extended Lymphadenectomy for Muscle-Invasive Bladder Cancer. Source : N Engl J Med. 2024 Oct 3;391(13):1206-1216. doi: 10.1056/NEJMoa2401497. PMID: 39589370; PMCID: PMC11599768. Web : https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2401497

COMMENTAIRE Avant cette étude, la plupart des centres académiques ont certainement introduit une lymphadénectomie plus étendue, sur la base des travaux pionniers de Don Skinner, en particulier en Suisse sur la base de l’expérience d’Urs Studer et d’autres. De pair avec l’étude allemande LEA dirigée par Jürgen Gschwend, cette étude (SWOG S1011) traite d’une question hautement pertinente sur le plan chirurgical : à savoir si la lymphadénectomie élargie présente un avantage oncologique. Comparée à la lymphadénectomie standard (en ce sens limitée), la lymphadénectomie élargie (telle qu’elle est pratiquée en Suisse dans de nombreux sites) n’a pas entraîné d’amélioration de la survie sans maladie ou de la survie globale chez les patients atteints d’un cancer de la vessie musculo-invasif et subissant une cystectomie radicale, et a été associée à une morbidité et une mortalité plus élevées durant cette intervention. Il convient à présent de discuter de cette évidence en Suisse.
Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne