Efficacité de la FANS dans l’urolithiase : Étude mondiale

UROLITHIASIS Singapour – Au cours des dix dernières années, de nombreuses innovations techniques ont vu le jour dans le domaine de l’endourologie en vue de traiter la lithiase urinaire. Alors que les développements récents se sont principalement concentrés sur la lithotritie (laser), l’extraction des calculs gagne de plus en plus d’importance. L’étude présentée ci-dessous par Vineet Gauhar du Département d’Urologie du Ng Teng Fong General Hospital à Singapour et de nombreux collègues internationaux a évalué l’utilisation d’une gaine urétérale flexible et navigable avec aspiration (FANS). Cette étude prospective a été menée entre août 2023 et janvier 2024 dans 25 centres à travers le monde, incluant au total, 394 patients (59,1% d’hommes) d’un âge médian de 49 ans (IQR 36-61) avec une anatomie rénale normale et sans lithiase urétérale, ayant subi une urétérorénoscopie flexible (fURS) pour une néphrolithiase. Une tomodensitométrie (TDM) a été réalisée avant et dans les 30 jours suivant la fURS chez tous les patients. Le taux de fragmentation des calculs a été classé en quatre grades : grade A, aucun fragment ; grade B, un seul fragment ≤ 2 mm ; grade C, un seul fragment de 2,1 à 4 mm ; et grade D, un ou plusieurs fragments > 4 mm. . Le volume médian des calculs était de 1 260 mm³ (IQR 706-1 800). Dans 45,9% des cas, la lithotritie a été réalisée avec un laser à fibre de thulium, dans les autres cas avec un laser à holmium. Le temps de laser médian était de 18 minutes (IQR 11-28) et le temps opératoire médian de 49 minutes (IQR 37-70). En postopératoire, un patient a nécessité une transfusion sanguine en raison d’une hémorragie peropératoire, 3,3% des patients ont développé une légère fièvre, et aucun cas de sepsis n’a été observé. Une lésion urétérale mineure est survenue chez huit patients (2%). Le taux de fragmentation complète (grade A) était de 57,4% et le taux de fragmentation complète ou presque complète (grade A+B) de 97,2%, tandis que 2,8% des patients présentaient une fragmentation de grade C ou D. Onze patients ont dû subir une nouvelle fURS. Comme le rapportent les auteurs dans la prépublication électronique de mai 2024 dans la revue EUROPEAN UROLOGY FOCUS, l’analyse multivariée a identifié un volume de calcul de 1 501 à 3 000 mm³ (odds ratio 0,50) et de > 3 000 mm³ (odds ratio 0,29) comme des facteurs de risque significatifs de non-obtention d’une fragmentation complète (grade A). (fa/um)

Auteurs : Gauhar V, Traxer O, Castellani D, Sietz C, Chew BH, Fong KY, Hamri SB, Gökce MI, Gadzhiev N, Galosi AB, Yuen SKK, El Hajj A, Ko R, Zawadzki M, Sridharan V, Lakmichi MA, Corrales M, Malkhasyan V, Ragoori D, Soebhali B, Tan K, Chai CA, Tursunkulov AN, Tanidir Y, Persaud S, Elshazly M, Kamal W, Tefik T, Shrestha A, Tiong HC, Somani BK. Correspondance : Daniele Castellani, Urology Unit, Azienda Ospedaliero-Universitaria delle Marche, Università Politecnica delle Marche, Via Conca 71, 60126 Ancona, Italy. E-Mail: castellanidaniele@gmail.com Étude : Could Use of a Flexible and Navigable Suction Ureteral Access Sheath Be a Potential Game-changer in Retrograde Intrarenal Surgery? Outcomes at 30 Days from a Large, Prospective, Multicenter, Real-world Study by the European Association of Urology Urolithiasis Section. Source : Eur Urol Focus. 2024 May 23:S2405-4569(24)00073-7. doi: 10.1016/j.euf.2024.05.010. Epub ahead of print. PMID: 38789313. Web : https://www.eu-focus.europeanurology.com/article/S2405-4569(24)00073-7/fulltext

COMMENTAIRE La valeur de cette étude est limitée par l’absence d’un groupe de comparaison. Bien que les résultats montrent des taux de complications et de réinterventions plus faibles par rapport aux études précédentes utilisant des gaines urétérales traditionnelles, non flexibles et sans aspiration, une comparaison directe avec ces travaux doit être faite avec prudence. En effet, les progrès technologiques significatifs réalisés ces dernières années dans le traitement de la lithiase urinaire rendent difficile une comparaison directe.

Auteur : Dr. med. Fabian Aschwanden, medecin résident à l’hôpital cantonal de Lucerne