Ballon endoprothétique recouvert de paclitaxel pour la dilatation des sténoses urétérales chez le porc

ENDOUROLOGIE Pékin – L’incidence des sténoses urétérales après urétéroscopie (URS) varie entre 0,5% et 5% et peut atteindre 24% chez les patients présentant des calculs urétéraux impactés. La reconstruction chirurgicale est considérée comme la référence pour le traitement des sténoses urétérales. La dilatation par ballon offre une alternative endourologique mini-invasive, mais présente certaines limites, notamment un taux de récidive pouvant atteindre 54%. Les ballons endoprothétiques recouverts de paclitaxel (BEP) représentent une nouvelle approche combinant la dilatation conventionnelle par ballon et l’administration locale de paclitaxel. Le paclitaxel stabilise les microtubules cellulaires, inhibe la division cellulaire et réduit la production de collagène. Cette technique est largement utilisée dans le traitement des sténoses coronaires et périphériques et s’est révélée prometteuse dans des études initiales sur le traitement des sténoses urétrales (par exemple, Optilume®). Cependant, son utilisation pour les sténoses urétérales est encore très limitée. À ce jour, les résultats d’une étude « off-label » ont rapporté un taux de succès de 88%. Dans l’étude préclinique présentée ici par Xinfei Li et al. du département d’urologie du Peking University First Hospital en Chine, la sécurité et l’efficacité de la dilatation urétérale par BEP ont été évaluées sur un modèle animal. L’étude a porté sur six porcs, répartis en groupes contrôle et expérimental. Une lésion urétérale thermique sur une longueur de 2 cm et affectant 50% de la circonférence a été induite à l’aide d’un urétéroscope pour simuler une lésion urétérale endoscopique clinique. Le groupe expérimental a reçu une dilatation par BEP et une dilatation conventionnelle, tandis que le groupe contrôle a été soumis à une urétérographie rétrograde à différents moments. Les principaux critères d’évaluation étaient le taux de succès du procédé et la perméabilité luminale, les critères secondaires étant les complications et la concentration médicamenteuse. La dilatation par BEP a augmenté le diamètre moyen de la sténose par rapport à la dilatation conventionnelle (5,6 mm contre 2,2 mm). Les examens histopathologiques en fin d’étude ont montré une moindre fibrose tissulaire dans le groupe BEP. La concentration de paclitaxel dans le tissu urétéral était de 51,1 ng/mg pour une absorption systémique minime. Les auteurs indiquent dans la prépublication électronique de juin 2024 dans BJU INTERNATIONAL qu’aucune complication liée au traitement n’a été observée durant la période d’observation de huit semaines. (fa/um)

Auteurs : Li X, Zhao F, Xu L, Xia M, Tan X, Li Z, Yang K, Guan R, Zhang P, Zhou L, Li X. Correspondance : Xuesong Li and Kunlin Yang, Department of Urology, Peking University First Hospital, Institute of Urology, Peking University, National Urological Cancer Center, No. 8 Xishiku Street, Xicheng District, Beijing, 100034, China. E-Mail: pineneedle@sina.com Étude : The safety and efficacy of paclitaxel-coated balloon for ureteric stenosis in a porcine model. Source : BJU Int. 2024 Jun 10. doi: 10.1111/bju.16431. Epub ahead of print. PMID: 38855839. Web : https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bju.16431

COMMENTAIRE L’étude confirme la sécurité et l’efficacité des ballons endoprothétiques recouverts de paclitaxel dans le traitement des sténoses urétérales chez le porc. Les limites de cette étude sont le faible nombre d’animaux utilisés et la courte durée de suivi de seulement quatre semaines après la dilatation. Des études cliniques à plus grande échelle et avec un suivi à long terme seront nécessaires pour confirmer ces résultats.

Auteur : Dr. med. Fabian Aschwanden, medecin résident à l’hôpital cantonal de Lucerne