Traitement conservateur des traumatismes rénaux de haut grade

TRAUMA Jakarta – Cette revue systématique de la littérature a identifié des études portant sur les traumatismes rénaux de haut grade chez les adultes et les enfants. Johannes Cansius Prihadi, Antoninus Hengky et Stevan Kristian Lionardi de l’Atma Jaya Catholic University of Indonesia à Jakarta, Indonésie, se sont concentrés sur la comparaison des traitements conservateurs et symptomatiques tels que l’observation, le repos, les transfusions et l’angioembolisation avec les traitements chirurgicaux. Les stratégies de recherche comprenaient des mots-clés médicaux spécifiques et des mots-clés liés au traitement conservateur, aux lésions rénales, à la mortalité et à la préservation des reins. Des méta-analyses randomisées et à effets fixes ont été réalisées afin d’estimer les taux de néphrectomie et de mortalité. Au total, 36 et 29 études ont été incluses dans les synthèses qualitative et quantitative, respectivement. Aucune des études incluses dans l’analyse n’était un essai contrôlé randomisé (ECR), mais toutes étaient des études de cohorte rétrospectives ou prospectives. Parmi les études comprises, dix comprenaient à la fois des adultes et des enfants, tandis que 15 études se concentraient exclusivement sur les enfants et neuf sur les adultes. Dans les deux études restantes, la population cible et l’âge n’étaient pas précisés. Quant au type de blessures examinées, 25 études se sont concentrées sur les traumatismes contondants, une étude a examiné les traumatismes pénétrants et les dix études restantes ont porté sur les deux types de blessures. La plupart des études retenues pour l’analyse portaient principalement sur les lésions rénales de faible grade, et le nombre total de participants, tous grades confondus, était de 2.624. Le taux de réussite du traitement conservateur des lésions rénales de haut grade dans chacune des études sélectionnées était compris entre 56,3% et 100%, tandis que le taux de réussite du traitement chirurgical était compris entre 50% et 100%. Le taux de réussite global du traitement conservateur était de 86,3%, tandis que le taux de réussite du traitement chirurgical était de 96,1%. Les données agrégées ont montré une différence de risque cumulé de 0,52 (intervalle de confiance [IC] de 95% : 0,38 – 0,66 ; p < 0,001), ce qui indique que la probabilité de néphrectomie est plus élevée avec un traitement chirurgical qu’avec un traitement conservateur. Comme l’indiquent les auteurs dans la prépublication électronique d’avril 2024 parue dans BJU INTERNATIONAL, le traitement conservateur a montré une différence de risque plus faible en termes de mortalité de 0,09 (IC à 95% : 0,05 – 0,13 ; p < 0,001). (cw/um)

Auteurs : Prihadi JC, Hengky A, Lionardi SK. Correspondance : Antoninus Hengky, Center of Health Research, Atma Jaya Catholic University of Indonesia, Jakarta, Indonesia. E-mail : antoninushengky@gmail.com Étude : Conservative management in high-grade renal trauma: a systematic review and meta-analysis.Source : BJU Int. 2024 Apr 2. doi: 10.1111/bju.16343. Epub ahead of print. PMID: 38566265. Web : https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bju.16343

COMMENTAIRE La présente analyse montre que les patients hémodynamiquement stables ne nécessitent pas toujours une intervention chirurgicale, car les lésions rénales graves peuvent se rétablir spontanément sous des méthodes non chirurgicales. Les résultats indiquent que le choix d’un traitement conservateur pour les lésions rénales de haut grade (en particulier chez les patients hémodynamiquement stables) est associé à un risque de mortalité plus faible et à une probabilité réduite de néphrectomie par rapport au traitement chirurgical. Ces résultats fournissent des preuves solides indiquant que le traitement conservateur devrait être envisagé comme une option de soins efficace en cas de lésions rénales de haut grade.

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne