Revue systématique et méta-analyse de la résection transurétrale répétée pour le cancer de la vessie non-musculo-invasif

BLADDER CANCER Vienne – La résection transurétrale répétée (reTUR) est une stratégie de traitement recommandée dans les lignes directrices pour les patients atteints de cancer de la vessie non-musculo-invasif (CVNMI) et à haut risque, qui ont été traités par résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT) ; toutefois, l’influence des développements procéduraux/technologiques actuels sur les résultats de la reTUR n’a pas encore été évaluée. C’est pourquoi cette étude (revue systématique de la littérature et méta-analyse) a été menée par une équipe internationale d’auteurs autour de Takafumi Yanagisawa du Comprehensive Cancer Center de l’Université de médecine de Vienne, Autriche, afin d’évaluer les résultats de la reTUR dans le cas des CVNMI à l’heure actuelle, en se concentrant sur les différences temporelles et les avancées technologiques, notamment le diagnostic photodynamique et la résection en bloc de la tumeur de la vessie (RETV). Plusieurs bases de données ont été consultées en vue de trouver des études examinant les résultats de la reTUR, tels que les taux de tumeurs résiduelles et/ou d’upstaging, leurs facteurs prédictifs et les résultats oncologiques, notamment la survie sans récidive (SSR), la survie sans progression (SSP), la survie spécifique au cancer (SSC) et la survie globale (SG).Les auteurs ont résumé les résultats comparatifs en tenant compte de l’influence d’éventuels facteurs de confusion. Au total, 81 études étaient éligibles pour cette méta-analyse. Chez les patients T1 traités initialement par TURBT conventionnel (cTURBT) dans les années 2010, les taux groupés de tumeur résiduelle et d’upstaging après reTUR étaient respectivement de 31,4% (intervalle de confiance [IC] à 95% : 26,0 – 37,2%) et de 2,8% (IC à 95% : 2,0 – 3,8%). Malgré un biais de publication potentiel, ces taux étaient significativement inférieurs à ceux des patients traités dans les années 1990 à 2000 (p < 0,001 dans les deux cas). L’ERBT et la cTURBT avec amélioration visuelle ont significativement amélioré les taux de tumeurs résiduelles après reTUR par rapport à la cTURBT, à la fois dans les analyses de cohorte appariées et dans les analyses multivariées. Dans les études qui ont pris en compte l’effet d’éventuels facteurs de confusion, l’utilisation de l’ERBT a été associée à une réduction de 25% du risque de tumeurs résiduelles après reTUR (hazard ratio [HR] 0,75 ; IC 95% 0,61 – 0,91 ; p = 0,004). Cette association est restée significative même après des analyses de sous-groupes selon le design de l’étude et l’ajustement pour les facteurs de confusion. Le diagnostic photodynamique a également montré une tendance à la réduction du taux de tumeurs résiduelles, même si l’effet n’était pas statistiquement significatif après ajustement aux facteurs de confusion (HR 0,86 ; IC à 95% 0,71 – 1,03 ; p = 0,094). Dans l’édition de janvier 2024 du journal spécialisé EUROPEAN UROLOGY FOCUS, les auteurs décrivent que l’ERBT était associée à une amélioration significative de la SSR (HR 0,81 ; IC à 95% 0,68 – 0,97 ; p = 0,021) et de la SSR (HR 0,75 ; IC à 95% 0,59 – 0,95 ; p = 0,018) par rapport au TURBT conventionnel en termes de résultats oncologiques. Le diagnostic photodynamique a également montré une tendance à l’amélioration de la SSR et de la SSP, bien que les effets ne soient pas statistiquement significatifs. (cw/um)

Auteurs : Yanagisawa T, Kawada T, von Deimling M, Bekku K, Laukhtina E, Rajwa P, Chlosta M, Pradere B, D’Andrea D, Moschini M, Karakiewicz PI, Teoh JY, Miki J, Kimura T, Shariat SF. Correspondance : Shahrokh F. Shariat, Department of Urology, Medical University of Vienna, Währinger Gürtel 18-20, 1090 Vienna, Austria. E-mail : shahrokh.shariat@meduniwien.ac.at Étude : Repeat Transurethral Resection for Non-muscle-invasive Bladder Cancer: An Updated Systematic Review and Meta-analysis in the Contemporary Era. Source : Eur Urol Focus. 2024 Jan;10(1):41-56. doi: 10.1016/j.euf.2023.07.002. Epub 2023 Jul 24. PMID: 37495458. Web : https://www.eu-focus.europeanurology.com/article/S2405-4569(23)00173-6/fulltext

COMMENTAIRE Actuellement, les taux de tumeurs résiduelles et d’upstaging lors de la reTUR de patients atteints de T1-BCa étaient significativement meilleurs que ceux des patients traités dans les années 1990 à 2000. Malgré un biais de publication potentiel, cela pourrait indiquer qu’une amélioration de la qualité de la résection grâce aux progrès réalisés dans le TURBT (c’est-à-dire l’utilisation de listes de contrôle et l’adoption d’innovations dans la technologie endoscopique) a conduit à de meilleurs résultats de reTUR. Les nouvelles techniques telles que le TURBT guidé par PDD et/ou l’ERBT ont obtenu de meilleurs résultats que le cTURBT en termes de taux de tumeurs résiduelles lors du reTUR. Si une résection de haute qualité est obtenue avec ces nouvelles méthodes, les patients présentant une tumeur unique semblent être des candidats potentiels à l’omission de la reTUR ; toutefois, une validation supplémentaire de ces résultats est nécessaire. Malgré l’influence possible de la reTUR sur l’amélioration des résultats oncologiques, il n’existe pas de preuve claire d’un avantage de survie de la reTUR à l’heure actuelle ; il est donc urgent de réaliser d’autres RCT bien conçus.

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne