Résultats à 2 ans traitement de la sténose urétrale récidivante avec un cathéter à ballonnet recouvert de paclitaxel

LOWER URINARY TRACT Dallas – En cas de striction récidivante, l’urétroplastie est le traitement de choix recommandé dans les directives. Cependant, les urologues préfèrent souvent les formes de traitement endo-urologique, contrairement à la littérature. Une forme de thérapie endo-urologique possible est le ballon Optilume® recouvert de paclitaxel, approuvé par la FDA en 2021. Outre la dilatation, le revêtement provoque une inhibition de la prolifération cellulaire et de la cicatrisation. Les données publiées à un an de l’étude ROBUST montrent des résultats prometteurs avec un taux de réussite anatomique (possibilité d’introduire un cystoscope de 16 ch ou un cathéter de 14 ch) presque trois fois plus élevé à six mois par rapport au bras de contrôle. Des auteurs américains autour de Maia E. VanDyke du UT Southwestern Medical Center de Dallas, Texas, présentent maintenant les données à deux ans. Ont été inclus dans l’étude des hommes présentant des strictures récidivantes de l’urètre antérieur, ≤ 12 Chr. et d’une longueur maximale de 3 cm, avec au moins deux interventions endo-urologiques antérieures. La randomisation a été effectuée 2:1 dans le groupe d’intervention avec cathéter Optilume® ou dans le groupe de contrôle avec des formes de thérapie endo-urologique conventionnelles. Sur un total de 127 participants, 79 ont été randomisés dans le groupe Optilume®. L’âge moyen dans le groupe d’intervention était de 58 ans, le nombre moyen d’interventions endoscopiques antérieures sur l’urètre était de 3,2. La plupart des strictures étaient localisées au niveau bulbaire (90%) et mesuraient en moyenne 1,63 cm. L’IPSS moyen s’est amélioré, passant de 22 au départ à 10,1 après deux ans. Après deux ans, 77,8% des patients du groupe Optilume® n’avaient subi aucune autre intervention, contre 23,6% dans le groupe témoin après un an (p < 0,001). Des résultats cohérents ont également été observés dans les sous-groupes présentant plus de quatre dilatations antérieures ou des strictures de plus de 2 cm de longueur. Les auteurs rapportent dans le numéro de décembre 2023 du BJU INTERNATIONAL COMPASS que les effets secondaires liés au traitement étaient rares et généralement autolimités (hématurie, dysurie et infection des voies urinaires). (fa/um)

Auteurs : VanDyke ME, Morey AF, Coutinho K, Robertson KJ, D’Anna R, Chevli K, Cantrill CH, Ehlert MJ, Te AE, Dann J, DeLong JM, Virasoro R, Hagedorn JC, Levin R, DeSouza E, DiMarco D, Erickson BA, Olsson C, Elliott SP. Correspondance : Sean P. Elliott, University of Minnesota, Minneapolis, MN, USA. E-mail : selliott@umn.edu Étude : Optilume drug-coated balloon for anterior urethral stricture: 2-year results of the ROBUST III trial. Source : BJUI Compass. 2023 Dec 18;5(3):366-373. doi: 10.1002/bco2.312. PMID: 38481667; PMCID: PMC10927926. Web : https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/bco2.312

COMMENTAIRE La dilatation avec le ballon Optilume® semble être une alternative sûre et supérieure au traitement endoscopique standard des strictures récidivantes à courte distance de l’urètre antérieur et une alternative de traitement viable pour les hommes souhaitant éviter une urétroplastie. Il n’est pas possible de déterminer dans quelle mesure cet effet est dû à la dilatation de l’urètre jusqu’à 36 Chr. max. dans le cadre de la dilatation ou au revêtement médicamenteux, en raison de l’hétérogénéité des méthodes thérapeutiques dans le groupe de comparaison. De même, l’influence d’un traitement préalable au paclitaxel sur une urétroplastie ultérieure n’a pas encore été élucidée.
Auteur : Dr Fabian Aschwanden, médecin assistant à l’Hôpital cantonal de Lucerne