Mini-procédure et procédure standard de néphrolithotomie percutanée chez les patients adipeux et non adipeux

UROLITHIASIS Ancona – La néphrolithotomie percutanée (PCNL) est le traitement recommandé pour les calculs rénaux volumineux ou complexes. Angelo Cormio, de l’unité d’urologie de l’Azienda Ospedaliero-Universitaria delle Marche de l’Università Politecnica delle Marche à Ancône, en Italie, et ses collègues ont évalué les résultats de la mini-PCNL chez des patients adipeux et non adipeux dans le cadre d’une étude mono-surgeon et ont comparé les résultats de la mini-PCNL et de la PCNL standard dans la population adipeuse. Pour ce faire, la base de données PCNL d’un seul chirurgien (Luigi Cormio, Université de Foggia) a été consultée rétrospectivement pour les patients ayant subi une mini-PCNL (sas d’Amplatz taille 17,5 Ch) ou une PCNL standard (gaine d’Amplatz taille >26 Ch) entre 2005 et 2022. Toutes les interventions ont été réalisées par Cormio en position antérolatérale supérieure ou en position de Galdakao supérieure modifiée. Les résultats des deux procédures ont été comparés chez les patients adipeux (indice de masse corporelle [IMC] > 30) et non adipeux (IMC < 30). En outre, les auteurs ont comparé les résultats des Mini- et Standard PCNL dans la population adipeuse. Une analyse de régression logistique multivariée a été réalisée en vue d’évaluer les variables associées au taux d’absence de calculs (TAC) et aux complications. Au total, 781 patients ont été traités avec une mini-PCNL ; aucune différence n’a été observée entre les patients non adipeux (578, IMC médian de 25,9) et les patients adipeux (133, IMC médian de 32) en ce qui concerne la durée de l’intervention, le nombre de procédures «sans tube», le séjour postopératoire, le TAC et le taux de complications global. Des résultats similaires ont été observés chez les 356 patients ayant subi une PCNL standard, dont 276 patients non adipeux et 80 patients adipeux. Les auteurs présentent en avril 2024 dans la revue EUROPEAN UROLOGY OPEN SCIENCE la comparaison entre la mini-PCNL et la PCNL standard dans la population adipeuse (213 patients), montrant des avantages significatifs de la mini-PCNL en termes de temps opératoire (60 vs 94 minutes), de TAC (85% vs 63,8%) et de taux de transfusion (2% vs 10%). L’analyse multivariée a confirmé que les patients Mini-PCNL avaient une probabilité significativement plus élevée d’être exempts de calculs (odds ratio [OR] 1,79) et une probabilité plus faible de nécessiter une transfusion sanguine (OR 0,28). (cw/um)

Auteurs : Cormio A, Auciello M, Falagario UG, Ricapito A, Mangiatordi A, Castellani D, Galosi AB, Carrieri G, Cormio L. Correspondance : Angelo Cormio, Urology Unit, Azienda Ospedaliero-Universitaria delle Marche, School of Urology, Faculty of Medicine, Università Politecnica delle Marche, Via Conca 71, 6016 Ancona, Italy. E-mail : a.cormio@pm.univpm.it Étude : Mini and Standard Percutaneous Nephrolithotomy in Obese Patients. Results from a Single-surgeon Large Series. Source : Eur Urol Open Sci. 2024 Apr 4;63:113-118. doi: 10.1016/j.euros.2024.03.011. PMID: 38591095; PMCID: PMC11000194. Web : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666168324003525

COMMENTAIRE Cette étude mono-surgeon montre que les patients adipeux peuvent être opérés en toute sécurité aussi bien avec la Mini-PCNL qu’avec la PCNL standard. Dans cette série, la Mini-PCNL a obtenu de meilleurs résultats que la PCNL standard en termes de TAC et de taux de transfusion. L’étude donne une bonne image de la pratique clinique d’un centre, y compris des effets du passage de la PCNL standard à la Mini-PCNL pour tous les dossiers, ce qui semble avoir été le cas à partir de 2014. Néanmoins, la comparaison entre la PCNL standard et la mini-PCNL dans la population adipeuse pourrait être influencée par ce calendrier ; en effet, la mini-PCNL a été réalisée à partir de 2014, et donc l’augmentation progressive de l’expérience du chirurgien pourrait avoir conduit à de meilleurs résultats en termes de TAC. En outre, les auteurs n’ont pas relevé d’autres paramètres anthropométriques, tels que l’indice de masse grasse, le pourcentage de graisse viscérale, le tour de taille et la distance peau-calcul, susceptibles d’influencer les résultats tant de la PCNL standard que de la Mini-PCNL.

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne