Rien ne prouve que l’expérience de l’opérateur ait une influence significative lors de la biopsie transpérinéale de la prostate

PROSTATE CANCER Turin – Dans cette étude menée par une équipe dirigée par Giorgio Calleris du Département d’urologie de l’Hôpital San Giovanni Battista de l’Université de Turin, les données prospectives des patients, de base, des biopsies et les données pathologiques de biopsies (fusionnées) transpérinéales consécutives de la prostate sous anesthésie locale ont été recueillies dans deux institutions académiques de septembre 2016 à mai 2019. Les critères d’évaluation des études étaient la durée des biopsies, le taux de détection des cancers de la prostate cliniquement significatifs dans les biopsies ciblées, les complications, la douleur et la miction (IPss). Les données ont été analysées par centre et par médecin (avec ≥50 biopsies), en comparant des groupes de patients consécutifs. Le groupe de travail a inclus 1 014 patients, avec un taux de détection de carcinome significatif dans les biopsies ciblées de 27,3% et une durée médiane de la biopsie de 15 minutes (IQR 12 – 18). Une courbe d’apprentissage pour la durée des biopsies a été observée, la phase la plus raide se terminant après environ 50 interventions pour la plupart des opérateurs. La fréquence totale des complications était de 7,2% (toutes étaient de grade Clavien-Dindo ≤2). Parmi celles-ci, la rétention urinaire, la biopsie non terminée, la réaction vasovagale et l’hémorragie périnéale étaient les plus fréquentes, représentant respectivement 23,0%, 17,6%, 17,6% et 16,2%. L’intensité moyenne de la douleur péri-procédurale était globalement de 4 (IQR 3 – 6). Dans l’ensemble, la différence moyenne du score IPss un mois après et avant la biopsie était de 0 (IQR 0 – 0). Dans l’édition de décembre 2023 du WORLD JOURNAL OF UROLOGY, les auteurs expliquent qu’aucune preuve reproductible d’une influence de l’expérience sur la détection des cancers de la prostate cliniquement significatifs n’a été trouvée au niveau chirurgical. Les complications, la douleur et les modifications de l’IPss n’étaient pas associées à l’expérience de l’opérateur. (cw/um)

Auteurs : Calleris G, Marquis A, Zhuang J, Beltrami M, Zhao X, Kan Y, Oderda M, Huang H, Faletti R, Zhang Q, Molinaro L, Wang W, Guo H, Gontero P, Marra G. Correspondance : Giorgio Calleris, Department of Urology, San Giovanni Battista Hospital, Città della Salute e della Scienza, University of Turin, C.so Bramante 88/90, 10126, Turin, Italy. E-Mail : giorgio.calleris@unito.it Étude : Impact of operator expertise on transperineal free-hand mpMRI-fusion-targeted biopsies under local anaesthesia for prostate cancer diagnosis: a multicenter prospective learning curve. Source : World J Urol. 2023 Dec;41(12):3867-3876. doi: 10.1007/s00345-023-04642-2. Epub 2023 Oct 12. PMID: 37823940; PMCID: PMC10693515. Web : https://link.springer.com/article/10.1007/s00345-023-04642-2

COMMENTAIRE Les biopsies de la prostate par fusion dirigées par IRMp transpérinéale (TPFBx) sont recommandées comme étalon or pour le diagnostic du cancer de la prostate et ne cessent de s’établir. L’anesthésie locale, en particulier, est la clé de cette procédure qui permettra de continuer à proposer la biopsie en dehors des grands centres. Cependant, on est peu informé sur sa courbe d’apprentissage, et cette étude est donc un pas important dans la bonne direction. Selon les auteurs, la mise en œuvre de biopsies transpérinéales sous anesthésie locale était faisable, sûre et efficace, avec une courbe d’apprentissage relativement courte pour la durée de la procédure. Par conséquent, l’implémentation de cette biopsie devrait également être encouragée en Suisse après une phase de formation/supervision en tant que technique efficace. Ces résultats vont à l’encontre du mythe des difficultés d’implémentation des biopsies transpérinéales sous anesthésie locale.

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne