Comparaison de la durée d’une attelle urétérale post-interventionnelle de 3 vs. 7 jours

UROLITHIASIS Phoenix – L’urétérorénoscopie (URS) est l’une des interventions les plus fréquemment pratiquées pour traiter l’urolithiase. En raison des œdèmes liés à la manipulation et des troubles consécutifs de l’écoulement de l’urine, une attelle urétérale est souvent placée pour une courte durée. La tolérance des attelles urétrales est toutefois variable et les troubles associés à ces dernières, tels que l’hématurie, les symptômes irritatifs et les infections ascendantes, sont des complications connues. Quant à la nécessité d’une attelle urétérale post-interventionnelle, les données actuelles sont contradictoires. Il en va de même pour la durée d’utilisation de l’attelle urétérale post-intervention, la durée d’utilisation dans la pratique clinique varie selon les sondages de quelques jours à plusieurs semaines, la recommandation de la société américaine d’urologie (AUA) est de 3 à 7 jours après une URS non compliquée. L’étude présentée ci-dessous, menée par Daniel J. Heidenberg du département d’urologie de la Mayo Clinic à Phoenix, Arizona, États-Unis, et d’autres collègues américains, a examiné les effets d’une durée d’hospitalisation de 3 jours (groupe 1) par rapport à une durée d’hospitalisation de 7 jours (groupe 2). La période de recrutement s’étendait de 2018 à 2021 et toutes les interventions ont été réalisées par le même urologue. En plus des analgésiques, les 133 patients inclus dans l’étude ont reçu une médication fixe de tamsulosine à la sortie de l’hôpital pour deux semaines ainsi qu’une prophylaxie antibiotique pour trois jours. Les troubles associés aux stents urétéraux ont été évalués au deuxième jour postopératoire et 2 jours après le retrait du stent urétéral à l’aide du questionnaire validé Ureteral Stent Symptom Questionnaire (UssQ). On a constaté une nette diminution de la sévérité des symptômes dans le groupe 1 par rapport au groupe 2 (20 contre 29 points ; p < 0,001). Comme on pouvait s’y attendre, une réduction des symptômes a été observée après le retrait de l’attelle urétérale. Le groupe 2 a fait état de douleurs plus intenses et d’un moins bon état de santé subjectif, aussi bien avec l’attelle urétérale in situ que deux jours après son retrait. En général, contrairement au sexe, les douleurs liées à l’uretère étaient liées à l’âge, les jeunes patients ressentant des douleurs plus fortes. Chez un patient du groupe 1, l’attelle urétérale a dû être replacée après son retrait. En outre, l’étude publiée en janvier 2024 dans le JOURNAL OF ENDOUROLOGY n’a pas mis en évidence de différences en termes de consultations ou d’hospitalisations d’urgence. (fa/um)

Auteurs : Heidenberg DJ, Nauheim J, Grant C, Mi L, Van Der Walt C, Mufarrij P. Correspondance : Daniel J. Heidenberg, MD, Department of Urology, Mayo Clinic, 5777 E. Mayo Boulevard, Phoenix, AZ 85054, USA. E-mail : heidenberg.daniel@mayo.edu Étude : Timing of Ureteral Stent Removal After Ureteroscopy on Stent-Related Symptoms: A Validated Questionnaire Comparison of 3 and 7 Days Stent Duration. Source : J Endourol. 2024 Jan;38(1):82-87. doi: 10.1089/end.2023.0189. Epub 2023 Dec 11. PMID: 37885220. Web : https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/end.2023.0189

COMMENTAIRE Dans le groupe avec une durée de séjour de trois jours, les troubles associés aux attelles urétérales étaient généralement moins nombreux et moins prononcés. Cela pourrait toutefois être dû à une erreur de perception due au retrait prévisible de l’attelle urétérale le jour suivant. En outre, aucune distinction n’a été faite entre les patients ayant subi une URS bilatérale. Pour évaluer les complications après le retrait précoce de ces attelles urétérales, il est possible que le nombre de 133 sujets n’ait pas été suffisant, mais les auteurs ont du moins renoncé à une analyse statistique.

Auteur : Dr Fabian Aschwanden, médecin assistant à l’Hôpital cantonal de Lucerne