Aperçu des stratégies de traitement et des nouvelles approches thérapeutiques de la cystite hémorragique

LOWER URINARY TRACT San Francisco – Cette revue de littérature de Kevin D. Li du département d’urologie de l’Université de Californie San Francisco et ses collègues porte sur une synthèse qualitative et quantitative sur le thème de la cystite hémorragique ( CH ). Selon les auteurs, la CH est une complication de la radiothérapie (RT) ou de la chimiothérapie qui peut se caractériser par une hématurie, des symptômes urinaires inférieurs (LUTS) et/ou une coagulation sanguine ainsi que des saignements mettant la vie en danger. On pense que la CH est due à des troubles de l’urothélium vésical. L’incidence de la CH varie en fonction de l’étiologie. Des études ont montré des taux d’incidence d’environ 11,1% après RT pour les tumeurs pelviennes (prostate 11,1%, col de l’utérus 3% à 6,7%, vessie 2% à 10%) et de 5% à 18% après un traitement systémique par cyclophosphamide ou ifosfamide. L’incidence combinée estimée de la CH causée par la radiothérapie et la chimiothérapie se situe entre 50.000 et 125.000 cas par an. La CH peut survenir tôt ou tard après le traitement. Les délais de début varient de quelques semaines à quelques mois pour la chimiothérapie et jusqu’à 20 ans après la radiothérapie. Les facteurs de risque de la CH induite par la radiothérapie sont une dose totale de rayons plus élevée et une plus grande surface de la vessie irradiée. La CH induite par la chimiothérapie est associée à des doses de chimiothérapie individuelles et cumulées plus élevées, à l’utilisation d’un traitement de privation androgénique et à des antécédents de résection transurétrale de la prostate (TURP). Cependant, comme le soulignent les auteurs dans l’édition de décembre 2023 du BRITISH JOURNAL OF UROLOGY INTERNATIONAL, le plus important dans le traitement est la cystoscopie et l’imagerie du tractus urinaire supérieur afin d’exclure les cancers ou les calculs. Dans une étude rétrospective portant sur des hommes atteints d’un cancer de la prostate et traités par radiothérapie, qui se sont présentés avec une hématurie et/ou un LUTS, 9,7% et 3,2% respectivement ont présenté des tumeurs ou des calculs vésicaux à la cystoscopie et 7% ont été diagnostiqués avec une cystite due aux rayons. (cw/um)

Auteurs : Li KD, Jones CP, Hakam N, Erickson BA, Vanni AJ, Chancellor MB, Breyer BN. Korrespondance: Benjamin N. Breyer, Department of Urology, University of California San Francisco, 1001 Potrero Suite 3A, San Francisco, CA 94110, USA. E-mail : benjamin.breyer@ucsf.edu Étude : Haemorrhagic cystitis: a review of management strategies and emerging treatments. Source : BJU Int. 2023 Dec;132(6):631-637. doi: 10.1111/bju.16140. Epub 2023 Aug 9. PMID: 37501638. Web : https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bju.16140

COMMENTAIRE Cette revue résume l’incidence et la pathogenèse de la CH ainsi que les preuves actuelles à l’appui de différentes stratégies de traitement. Il n’existe pas de norme pour le traitement des patients atteints de CH, bien que les stratégies existantes telles que la fulguration, l’oxygénothérapie hyperbare, la toxine botulique A et d’autres thérapies intravésicales aient montré une efficacité à court terme dans des études de cohorte. De nouveaux agents, dont le tacrolimus liposomal, sont des pistes prometteuses pour de nouvelles recherches.

Auteur : Dr. med. Christoph Würnschimmel, médecin-chef à l’hôpital cantonal de Lucerne