Résultats à 14 ans de la prévention de la fermeture de l’angle par iridotomie au laser dans l’étude «Zhongshan Angle-Closure Prevention»

GLAUCOMA Guangzhou – Ce Suivi étendu de l’étude Zhongshan Angle-Closure Prevention Study incluant 889 patients chinois âgés de 50 à 70 ans présentant un PACS bilatéral, visait à évaluer l’efficacité de l’iridotomie périphérique au laser (IPL) en prophylaxie chez les patients atteints de fermeture primaire de l’angle suspect (PACS) après 14 ans et à identifier les facteurs de risque de conversion du PACS en fermeture primaire de l’angle (PAC). Les scientifiques autour de Yixiong Yuan du State Key Laboratory of Ophthalmology à Guangzhou, Chine, a administré à chaque patient une IPV dans un œil choisi au hasard, l’autre œil non traité servant de contrôle. Comme le risque de glaucome était faible et que la fermeture aiguë de l’angle ne se produisait que rarement, le suivi a été prolongé jusqu’à 14 ans, malgré les avantages substantiels de l’IPV rapportés après la visite de 6 ans. Les pincipaux critères d’évaluation étaient l’Incidence des PAC, un critère d’évaluation composite comprenant les synéchies antérieures périphériques, une pression intraoculaire (PIO) > 24 mmHg ou une CAA. Au cours des 14 années, 390 yeux traités par l’IPV et 388 yeux témoins ont été perdus pour le suivi. Au total, 33 yeux traités par l’IPV et 105 yeux témoins ont atteint les points finaux primaires (p < 0,01). Parmi eux, 1 œil traité par l’IPV et 5 yeux témoins ont progressé vers l’AAC.Un glaucome primaire à angle fermé a été constaté dans 2 yeux traités par l’IPV et 4 yeux témoins. Le rapport de risque de progression vers un PAC était de 0,31 (intervalle de confiance à 95%, 0,21 - 0,46) dans les yeux traités par l’IPV par rapport aux yeux témoins. Lors de la visite à 14 ans, les yeux traités par IPV présentaient une cataracte nucléaire plus sévère, une PIO plus élevée, une largeur d’angle et une profondeur de chambre antérieure limbique (LACD) plus importantes que les yeux témoins. Une PIO plus élevée, une profondeur de chambre antérieure limbique plus faible et une profondeur de chambre antérieure centrale (CACD) plus importante étaient associées à un risque accru d’apparition des critères d’évaluation dans les yeux témoins. Dans le groupe traité, les yeux présentant une PIO plus élevée, un LACD moins profond ou une élévation moindre de la PIO après le test de provocation en chambre noire (DRPPT) étaient plus susceptibles de présenter un PAC après l’IPV. Malgré une diminution de deux tiers de l’occurrence des PAC après l’IPV, le risque cumulatif de progression était relativement faible dans la population du PACS basée dans la communauté sur une période de 14 ans. Les auteurs déduisent dans le numéro d’août 2023 du journal scientifique OPHTHALMOLOGY qu’en dehors de la PIO, de l’élévation de la PIO après DRPPT, CACD et LACD, d’autres facteurs de risque sont nécessaires pour parvenir à une prédiction précise de la survenue des PAC et pour guider la pratique clinique. (um)

Auteurs : Yuan Y, Wang W, Xiong R, Zhang J, Li C, Yang S, Friedman DS, Foster PJ, He M. Correspondance : Wei Wang, PhD, State Key Laboratory of Ophthalmology, Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University, Guangdong Provincial Key Laboratory of Ophthalmology and Visual Science, Guangdong Provincial Clinical Research Center for Ocular Diseases, Guangzhou, China. E-mail : wangwei@gzzoc.com Étude : Fourteen-Year Outcome of Angle-Closure Prevention with Laser Iridotomy in the Zhongshan Angle-Closure Prevention Study: Extended Follow-up of a Randomized Controlled Trial. Source : Ophthalmology. 2023 Aug;130(8):786-794. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.03.024. Epub 2023 Apr 6. Erratum in: Ophthalmology. 2024 Jan;131(1):126. PMID: 37030454. Web : https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(23)00201-4/fulltext